老年股骨近端骨折创伤早期治疗的效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年股骨近端骨折创伤早期治疗的效果分析 湘潭市中心医院南院区 湖南湘潭 411100 【摘 要】目的：探讨老年股骨近端骨折创伤早期治疗的效果。方法：收集2013年2月~2015年3月我院诊断为股骨近端骨折（股骨颈骨折）的患者，随机分为2组：研究组（接受髋关节置换治疗）和对照组（接受内固定术治疗）。对比（1）研究组与对照组手术前、手术后1年Harris 评分。（2）研究组和对照组手术时间、术中失血量。结果：（1）研究组和对照组治疗前Harris 评分结果比较无差异（Pgt;0.05）；研究组和对照组治疗后Harris 评分结果比较有差异（Plt;0.05）。（2）研究组和对照组手术时间、术中失血量结果比较有差异（Plt;0.05）。结论：本次研究认为相对于内固定术，髋关节置换手术虽然创伤大，手术时间长，但是患者术后可早期负重行走，恢复良好的全身健康状况，促进髋关节的早期功能恢复。 【关键词】老年；股骨近端骨折；治疗 随着机动车辆日益增多、人口的老龄化，股骨近端骨折的发生比例逐年提高，还有文献报道称，预计到 2050 年股骨近端骨折患者将达到 380万。股骨近端骨折后保守治疗的优点是创伤小，但是老年患者在术后牵引卧床期间易发生褥疮、深静脉血栓、肺炎等并发症，而且还有骨折不愈合的风险[1]。因此本次研究中我们拟收集2013年2月~2015年3月我院诊断为股骨近端骨折（股骨颈骨折）的患者。探讨髋关节置换与经皮空心钉内固定的治疗差异。 1 资料与方法 1.1病例选择 收集2013年2月~2015年3月我院诊断为股骨近端骨折（股骨颈骨折）的患者，骨折类型为GardenI 型、II型、III、IV型，随机分为2组：研究组（接受髋关节置换治疗）和对照组（接受内固定术治疗）。研究组平均年龄（64.2plusmn;12.8）岁，男性28人，女性22人；对照组年龄（65.9plusmn;11.7）岁，男性25人，女性25人。2组性别，年龄，骨折类型上无差异。 1.2入选标准（1）影像学提示为股骨颈骨折。（3）骨折前双下肢功能正常。（4）年龄小于80岁，身情况条件相对较好。 1.3排除标准（1）身体条件不能耐受手术者。（2）病理性骨折、严重髋关节炎、代谢性骨病者。 1.4术前准备 注意脊柱有无畸形，髋关节的周围软组织有无异常，行双髋关节正位X线片、患侧髋关节侧位片及髋关节CT，评估患者手术风险，积极完善术前检验检查，通过X 线片上的测量，选用适合的假体。 1.5 手术方法 1.5.1 研究组（1）麻醉与体位：采用全身麻醉，健侧在下，患侧在上的手术位置，铺无菌巾单。（2）切口：我们选择从后外侧切口，进行皮肤的切开，从髂后上棘到大从后外侧。（3）沿着臀大肌方向切开筋膜，钝性分离组织，切断臀大肌的附着点，沿着股骨颈以“T”字型的方式将关节囊进行切开，脱位髋关节。（4）切除股骨头，修整股骨颈，扩大髓腔。（5）将髋臼充分暴露，计算深度。（6）安放人工髋臼，注意髋臼的深度不要打磨过度，在髋臼底打孔。（7）去除 Hohmann 牵引器，内收内旋髋部，把人工股骨柄放入髓腔锉柄中，修整使其与股骨头截骨面相符合。（8）生理盐水冲洗手术切口，生理盐水冲洗手术切口。 1.5.2 对照组 患者仰卧位置于骨科牵引床，X光机牵引下透视，直至透视下使骨折复位满意。右股骨外侧大转子下约5cm处切开皮肤，导针沿大粗隆下方依据颈干角及前倾角斜向股骨颈方向钻入，同样方法顺行钻入另外两枚导针，使三枚导针呈“品”字形排列，保证位于股骨颈内，拧入空心拉力螺钉固定骨折部位，清点器械纱布无误后逐层缝合关闭切口。 1.6 观察指标 对比（1）研究组与对照组手术前、手术后1年Harris 评分。（2）研究组和对照组手术时间、术中失血量。 1.6.1 Harris 评分标准 由疼痛程度得分、生活能力项目得分、行走能力项目得分、关节畸形与活动度得分4项组成。90—100 分为优，80—89 分为良，70—79分为可，＜70 分为差。 1.7 统计学 研究数据录入 SPSS18.0分析系统，计量资料采用 描述，使用Students t 检验。当Plt;0.05，判断有统计学意义。 2 结果 2.1 研究组与对照组手术前、手术后1年Harris 评分 研究组和对照组治疗前Harris 评分结果比较无差异（Pgt;0.05）；研究组和对照组治疗后Harris 评分结果比较有差异（Plt;0.05），见表1。