老年肺心病多脏器功能衰竭的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 老年肺心病多脏器功能衰竭的临床观察 张孝春（黑龙江省五大连池市第一人民医院　164100） 【中图分类号】R541.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0231-01 【关键词】 老年肺心病　多器官功能衰竭　临床分析 肺原性心脏病，特别是慢性肺原性心脏病(简称肺心病)，在我国尤其多见，严重威胁着老年人的健康和生命。慢性肺原性心脏病是属于以慢性气管炎、阻塞性肺气肿及其他肺胸疾患或肺血管病变引起的心脏病。在我国90％以上是由慢性支气管炎发展所致。主要表现为肺动脉高压、右心增大或右心功能不全。本病是我国老年人的常见病、多发病。60岁以上者多见，北方地区发病率一般高于南方，农村较城市高。多器官功能衰竭（MOF）是老年肺心病的严重并发症，其治疗比较棘手，预后差、死亡率高为其特点，现将我院2007年10月～2009年10月收治的老年肺心病并发多器官功能衰竭108例临床资料分析报告如下。 1　资料与方法 1.1 一般资料 本组观察和分析肺心病患者共377例。其中60岁以上并发多器官功能衰竭患者108例，占28．64％，男性79例，女性29例，年龄60岁至84岁，平均年龄65.5岁。 1.2 诊断 呼吸衰竭：PaO2lt;8 kPa（60 mmHg），PaCO2gt;6.65 kPa（50 mmHg）。肺性脑病：意识障碍，PaCO2明显升高，一般高于10.65 kPa（80 mmHg），而排除其他脑病者。消化道：在诊疗过程中出现呕吐或柏油样便，既往无消化性溃疡病史者。肝功能检查：总胆红素ge;2 mmol/L，SGPT、SGOT、LDH超过正常2倍者。肾功能检查：少尿或无尿，BUNge;7.14 mmol/L，Crgt;2 mmol/L。心电图检查：多源性心律失常、肺型P波、右室大或有心梗、心搏骤停。凝血障碍：血小板lt;10times;109/L，有明显出血倾向或栓塞或并发DIC者。 1.3 治疗措施 积极控制呼吸道感染，大多数主张联合、大剂量、静脉应用抗生素，但在紧急情况下，可以先给予常用的抗生素。呼吸衰竭是主要的死亡原因。多数发生于肺功能严重损害的基础上，再加呼吸道感染，使通气功能进一步下降，引起缺氧与二氧化碳潴留，导致呼吸衰竭。痰液粘稠，潴留呼吸道内影响通气，故应保持呼吸道通畅。口服碘化钾、氯化铵，或将糜蛋白酶或胰蛋白酶雾化后吸入。口服或静脉注入氨茶碱，异丙肾上腺素雾化吸入，均可使支气管扩张，有利于排痰和增加通气量。傍晚给予长效茶碱制剂可减轻整夜FEV1下降和清晨呼吸症状。大量可拉明(如 8～10支加入5听葡萄糖液500m1)静脉滴注，对改善通气，减轻紫绀，改善神志起到良好的作用。用鼻导管持续低流量(24%～35％)给氧。缺氧严重、二氧化碳潴留明显时，要用面罩，间歇性加以辅助呼吸。 如面罩呼吸1～2h后仍缺氧时应考虑气管切开，使用呼吸机来改善或维持呼吸功能。在经积极控制感染，改善呼吸功能后，一般病人的肺动脉高压显著减低，心功能改善，尿量增多，水肿消退，肝脏缩小，不需使用强心、利尿剂。 2　结果 108例中并发2个脏器功能衰竭者74例，占68．52％。其中序贯神经系统功能衰竭者46例，占74例的62．16％，死亡9例，占46例的19．56％。序贯肾脏功能衰竭者18例，占46例的39．13％，死亡5例，占18例的27．78％。序贯肝脏功能衰竭者10例，占46例的21．74％，死亡2例，占10例的20．00％。 108例中并发3个脏器功能衰竭者22例，占20．33％。其中序贯脑、肾功能衰竭者13例，占22例的59．09％，死亡6例，占13例的46．15％。序贯脑、胃肠功能衰竭的6例，占22例的27．27％，死亡2例，占6例的33．33％。序贯肝、肾功能衰竭3例占22例的13．64％，死亡3例，占3例的100％。108例中并发3个以上脏器功能衰竭者12例，占11．11％。其中序贯脑肝肾功能衰竭者4例，占12例的33．33％，死亡3例，占4例的75．00％。序贯脑肾胃肠功能衰竭者8例，占12例的66．67％，死亡7例，占8例的87．50％。 3　讨论 老年肺心病合并多脏器功能衰竭病情凶险，死亡率高。大多是在呼吸衰竭或心力衰竭的基础上再发生其他器官的损害，这为肺心病并发MOF的发病特点。肺心病合并多脏器功能衰竭的促发因素，为慢性支气管—肺疾病引起肺动脉高压的机制：①肺小动脉痉挛：慢性肺胸疾患引起通气和换气功能障碍，产生低氧血症和高碳酸血症，缺氧和二氧化碳潴留均可导致肺小动脉的痉挛，引起肺动脉高压。②肺血管床减少：慢支反复发作累及邻近小动脉，