老年肺结核合并真菌感染的临床治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年肺结核合并真菌感染的临床治疗体会 聂玉英1 马云2 　　(1山东省广饶县花官中心卫生院 257300；2山东省临朐县五井中心卫生院 262600) 　　【摘要】目的 探讨老年肺结核合并肺部真菌感染的临床特点。方法 对我院住院治疗的肺结核合并肺部真菌的老年患者其相关基础疾病、病原菌分类及治疗结果进行统计分析。结果 老年肺结核合并真菌感染者病史长并伴有基础疾病，并用过抗生素。病原菌中以白色念珠菌为主，占70%。结论 老年肺结核患者易合并肺部真菌感染，须引以重视。住院常规检查，及早采用有效的治疗，预后良好。 　　【关键词】老年肺结核 真菌感染 临床治疗体会 　　【中图分类号】R52 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）27-0187-02 　　近年来，肺部真菌感染呈持续增长趋势，居所有内脏感染的首位。因???老年肺结核患者常伴有糖尿病、慢性肺部疾病、低蛋白血症、肿瘤等基础疾病，导致机体抵抗力下降[1]。现将我院2008年1月至2009年12月住院的100例老年肺结核合并真菌感染的临床治疗分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选取2008年1月至2009年12月在我院诊断明确的老年肺结核合并真菌感染者100例，其中男56例，女44例，年龄60~85岁。病史最短的1个月，最长的30年。活动性肺结核88例（88%）其中菌阳肺结核64例（64%），菌阴肺结核28例（28%），非活动性肺结核12例（12%）。双肺均有病变占70例（70%），有空洞者65例（65%）。 　　1.2 诊断标准 　　根据卫生部2001年发布的医院感染诊断标准（试行）：肺组织学检查1次即确诊。痰、BALF、支气管保护性刷涂片找到真菌丝和孢子，或痰中培养出同一菌株3次以上阳性者作为入选病例，标本的留取、真菌的培养、鉴定按临床医疗检验操作常规进行。 　　1.3 统计学处理 按计数资料进行统计描述分析，相对数用构成比表示。 　　2 结果 　　2.1 常见临床症状和实验室检查 　　临床症状：咳嗽86例（86%），咳血23例（23%），气促55例（55%），发热30例（30%），胸痛10例（10%）。 实验室检查：真菌类型以酵母菌属为主，白色念珠菌70例次（70%），光滑念珠菌27例次（27%），热带念珠菌10例次（10%），曲球菌24例次（24%）。其中有32例患者为混合两种真菌感染，白色念珠菌合并光滑念珠菌20例（20%），曲球菌混合白色念珠菌10例（10%），光滑念珠菌合并热带念珠菌2例（2%）。 　　2.2 主要基础疾病 细菌性肺炎50例（50%），慢性阻塞性肺疾病20例（20%），支气管扩张30例（30%），糖尿病35例（35%），肺癌3例（3%），肺心病9例（9%），贫血5例（5%），脑血管栓塞8例（8%）。确诊肺部真菌感染前均有应用抗生素，其中有90例应用一种抗生素，8例应用2种抗生素，2例应用3种抗生素。有5例曾用糖皮质激素治疗。 　　3 讨论 　　肺部真菌感染占内脏感染的首位，约50%~60%侵犯支气管和肺。随着医疗技术及生活水平的提高，老年人口不断增加，临床严重疾病如肿瘤、慢性肺疾病、糖尿病及老年性疾病等发病率上升，广谱抗生素、糖皮质激素和有创诊疗技术的应用等医源性因素，医院内真菌感染的发病率呈上升趋势。老年肺结核患者，当合并有其他细菌，真菌感染时在症状。体征及X线表现上无明显的特异性，给临床诊断和鉴别诊断带来一定的困难。本文70例合并白色念球菌感染的患者其临床特点是：咳嗽时伴有白色黏液胶冻样痰，可抽出白色长丝的只有32例。晨起清洁口腔后从呼吸道深部咳出新鲜痰标本，连续送检三次以上，对确诊肺部真菌感染有着积极的意义。 　　老年肺结核患者合并真菌感染时主要是酵母菌属，本文中以白色念珠菌最多，为70%，与文献报道一致[3-5]；合并曲球菌为24%，与余文聘等[2]报道的0.6%和李珍大等[6]报道的3.39%有明显的上升，这一点应予以重视。因为临床上这种类型菌属很容易形成真菌球，并部分发生在肺结核已经治愈、但仍存在净化空洞的患者身上，容易导致忽视对病情的观察，当出现咯血或其他症状时才会引起注意，错失了治疗的良机。因此，临床医生应高度重视老年肺结核合并肺部真菌感染的问题，及时进行真菌检查，明确诊断后，及时进行有效的抗真菌治疗，调整抗生素的使用，同时增强机体免疫力治疗，会取得良好的疗效。常用的药物如氟康唑、酮康唑、两性霉素B等。其中氟康唑抗菌谱广毒性低，半衰期长，抗念珠菌效果是酮康唑的24倍，比较适合老年肺结核合并真菌感染的治疗。 　　参考文