老年病人重症监护病房细菌多重耐药现状研究.docVIP

精品论文 参考文献 老年病人重症监护病房细菌多重耐药现状研究 张正琼 敬晓(通讯作者） 张舒民 赖思敏 古春梅 　　秦蓉 胡小敏 隗茂丽 邓济聪 胡亚莉 陈志林 　　（成都市慢性病医院 四川 成都 610083） 　　【摘要】 目的：了解老年重症监护病房细菌多重耐药现状。方法：收集2014年1月至2014年12月慢性病医院重症监护病房标本(不包括重复分离株)。采用K-B法药敏试验对细菌进行筛选。结果：886份标本中多重耐药细菌264株（70.4%），对第三代头孢菌素、氨基糖苷类抗生素、喹诺酮类抗生素、半合成青霉素体外试验表明有广泛耐药性。对亚胺培南、美满霉素部分多重耐药性。结论：老年病人重症监护病房细菌多重耐药严重。 　　【关键词】 老年病人；多重耐药；重症监护病房 　　【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）03-0144-02 　　随着我国步入老龄化社会，老年人绝大多数患有6种以上疾病，老年综合ICU病房平均患9种以上疾病，多种老年性疾病，长期卧床，长期留置尿管[1]、胃管，加上侵入性操作的增加，随着抗菌药物的广泛应用，不加选择地滥用，细菌的多重耐药性日趋严重，并且种类多，给临床抗感染治疗的抗生素选择增加了难度。老年重症监护病房细菌多重耐药国内外研究较少。 　　1.对象与方法 　　1.1 对象 　　2014年1月～2014年12月从成都市慢性病医院ICU病房全年共收集标本886份（不含同一病例不同部位重复分离菌株）。均经全自动细菌鉴定仪VITEK系统确认。 　　1.2 抗生素药敏纸片 　　包括，左氧氟沙星，头孢曲松，头孢哌酮，妥布霉素，阿米卡星,氟康唑，头孢他啶，头孢唑肟，亚胺培南，伏立康唑等购自中国杭州天和微生物试剂公司。 　　1.3 实验试剂 　　L-B粉, 琼脂粉,酪蛋白琼脂粉。 　　1.4 实验仪器 　　高速低温离心机,恒温空气摇床等。 　　2.方法 　　M-H与L-B培养基的制作和药敏试验按照美国NCCLS 2006的标准进行。筛选出各种耐药菌株。 　　3.结果 　　临床分离的886株标本,无致病菌生长511株，阳性菌株375株，其中全敏13株，占8.57%，单耐65株，占17.3%， 双耐43株，占11.5%，多耐 264株，占70.4%。其中多耐菌株占的比例最大，全敏菌株占的比例最少。 　　2014年全年共收集尿液标本274例，排列前三位多重耐药菌依次是：热带念珠菌63株，占48.09%，对伊曲康唑，氟康唑，伏立康唑广泛耐药，对两性霉素Ｂ，氟胞嘧啶敏感。大肠埃希菌40株，占30.53%。对部分半合成青霉素，氨基糖苷类抗生素，部分第三代头孢菌素，喹诺酮类抗生素广泛耐药，对阿米卡星，亚胺培南，部分第三代头孢菌素，部分半合成青霉素，美满霉素，磺胺敏感。近平滑念珠菌21株，占16.03%。对氟康唑，伊曲康唑，伏立康唑广泛耐药，对两性霉素Ｂ，氟胞嘧啶，部分对氟康唑敏感。 　　全年共收集痰标本490份，其中单耐31株，占6.33%，双耐25株，占5.10%，全敏2株，占0.41%。多耐124株，占25.31%。排列前三位多重耐药依次是：胞曼不动杆菌69株，占55.65%，对第三代头孢菌素，阿米卡星，氨基糖苷类抗生素，部分半合成青霉素，四环素，喹诺酮类抗生素广泛耐药，铜绿假单胞菌60株，占48.39%，对头孢吡肟，阿米卡星，亚胺培南，喹诺酮类，哌拉西林/他唑巴坦广泛耐药，对多粘菌素Ｂ，氨曲南敏感。肺炎克雷伯菌20株，占16.13%。对阿莫西林/棒酸，头孢呋辛，氨曲南，氨苄西林/舒巴坦，头孢他啶，头孢西丁，氨基糖苷类，喹诺酮类，四环素广泛耐药，对亚胺培南，美满霉素，头孢吡肟，哌拉西林/他唑巴坦，头孢哌酮/舒巴坦敏感。 　　3.讨论 　　本研究表明成都地区细菌多重耐药的存在和普遍性。曾有作者报道川南某医院老年患者细菌分布及耐药性的普遍性[2]。细菌的耐药性全球广泛存在；而且在我国的各个地区也广泛分布。随着广谱抗生素、第三代头孢菌素及beta;内酰胺类抗生素的广泛应用和不加限制使用，使耐药菌株不断产生。我国已经步入老龄化社会，一个老年病人多种疾病共存，至少有6种疾病，长期卧床，长期留置尿管、胃管，加上重症监护病房侵入性操作的增加，如：动静脉置管、气管插管、有创呼吸机使用，同时抗菌药物的无指征地滥用，细菌的多重耐药性日趋严重，加上肝肾排泄功能减弱，给临床感染性疾病的治疗增加了选择抗生素的难度。重症监护病房老年病人细菌多重耐药国内外研究较少。 　　本实验结果显示，886份标本中多重耐药细菌264株（70.4%），对第三代头孢菌素、氨基糖苷类抗生素、喹诺酮类抗生素、半合成青霉素体外试验表明