老年病人静脉输液的穿刺技巧体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年病人静脉输液的穿刺技巧体会 张建琴1 裘勇贞2 冯卫雅3 （1浙江省嘉兴市桐乡市屠甸镇社区卫生服务中心 314503） （2浙江嘉兴市中医院 314001；3浙江嘉兴市第二医院 314001） 【关键词】 老年患者 静脉输液 穿刺技巧 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）01-0312-01 静脉输液是临床治疗中的重要工作,静脉输液穿刺的成功率是临床护理质量的重点环节之一,随着临床护理技术的飞速发展，静脉输液技术不断创新和发展,但静脉输液穿刺成功率依靠的还是穿刺者的技巧和经验。笔者在护理一线工作了近20年，尤感老年患者穿刺的困难，现将一点小小心得与大家分享。 老年病人静脉特点 老年病人静脉较细小表浅，皮下脂肪少，末梢血管纤维化血运差，缺乏弹性及静脉充盈度，静脉硬而脆，血管活动度大，穿刺较其他年龄段明显困难。 老年病人血液黏稠度高，穿刺时回血缓慢，容易刺破，导致药液外渗，穿刺失败。 穿刺技巧 穿刺前要先建立良好的护患关系热情周到。由于老年病人记忆力减退，对周围环境适应能力降低，焦虑、固执情绪严重，所以一定要有耐心，反复宣教。使病人操作前有充分心理准备。再仔细了解老年病人的静脉，使血管充分暴露看清走形，摸清深浅和粗细。观察外周静脉弹性的程度，冬季因周围温度低，静脉痉挛而充盈不良造成穿刺困难，可先给予局部热敷，血管充盈后再行穿刺。 止血带不宜过紧过长时间绑扎，不主张拍打血管，以免血管局部压力大，加重脆性，造成进针时血管猛然释放压力血液瞬间冲入皮下导致穿刺失败.扎止血带时，在选择穿刺肢体用双手自上而下按摩，使血液集中在肢体末端 ，血管明显暴露易于穿刺。 老年人手背血管多为短，分叉多且集中在手背下1/2处，向心输注时固定困难等问题，可逆向穿刺。可选择小号头皮针头常规消毒后，对老人血管活动度大的血管用左手拇指绷直血管下端，右手捏紧头皮针手柄。在选择的穿刺点下方0.5-1cm处以25度角进针，力度相对稍大。 进针应采用快稳准及宁浅勿深法，进针过程不要停顿一气呵成 （控制在1s内），进入皮下后迅速略微压低头皮针成20度角，快速将针头送入血管内，见回血后放平针体，再沿血管延伸部分略进少许，可降低进针疼痛感，又可防止针头进入血管不够造成血管内针眼处渗血。穿刺成功后立即用输液贴固定可同时加夹板固定 以免滑脱。 对比较脆的血管进针速度宜慢，松解止血带要轻柔，不宜用力过猛。穿刺时老年病人不用握拳，采用自然放松法。这样进针快，回血快可减轻进针疼痛感。静脉压较低的老年病人穿刺，在病人静脉压低时，静脉穿刺感觉有失阻感，但又不见回血，可挤压近心端血管或输液管下端 ，如有回血说明针头在血管内，避免反复穿刺损伤血管。 认真观察合理选择静脉。血管的选择，原则上由上到下，由远到近，从远心端到近心端寻找静脉。对长期输液病人应从末梢血管开始选择 ，必要时使用留置针以保护血管。穿刺部位不宜选在皮下组织少、吸收能力差的足背静脉网，尤其是对较瘦弱者或静脉输入刺激性较强的药物更应注意。尽量避免反复回针保证一次成功。 穿刺完毕不要立即离开，应床边观察1～2min在输液过程中由于老年人生理机能的退行性变化，对疼痛反应迟钝，或行为出现失控，或肌肉呈现不自主运动，加之皮下脂肪少、组织疏松，针头移位时轻微的渗液常常不易被察觉。每次巡视都应弯下腰双眼正视穿刺部位数秒，仔细观察有无轻微渗液。 另外，可经常轮流地将肢体抬高，以促进静脉回流，减少静脉炎的发生。对已出现的渗出，应及时给予理疗、局部封闭等处置。 全程静脉输液中，护士应加强各项查对制度，执行完每一个环节后在输液卡上签名签时间，做到互相督促，层层落实，责任到人以减少差错事故的发生，确保输液安全。老年病人输液速度慢，耗时较长，容易引起疲劳，护士输完液后应按时巡视。巡视时要和病人谈心，细心观察病情。对输注多组液体者，前一组将输注完毕时，更要增加巡视次数，一般不要等病人呼叫就能及时更换下一组液体。发现输液不畅或不通以及某些病人或陪伴自行调快输液滴数的不当行为，应及时予以纠正，并做好宣教工作，告诉患者滴数过快会使循环血容量在短时间急剧增加，加重心肺负担，从而导致心衰和肺水肿。做好病人输液期间的生活护理，让其心态健康、愉快地完成输液。 拔针 先分离胶布，只留压针眼棉球。 快速拔针后立即顺血管方向按压。切忌边压边揉，会使以凝血针眼重新出血。正常人建议按