老年病人行ERCP术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年病人行ERCP术的护理 任艳红 王珍珍 （山西省汾阳医院 032200） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）01-0279-02 ERCP（内镜下逆行胰胆管造影术）是胰胆管疾病重要的诊断和治疗方法。尤其是治疗性ERCP在胰胆管的微创治疗中占有越来越重要的地位。老年病人存在器官功能衰退，开腹手术易引发各种并发症的发生。因而ERCP在老年病人胰胆管治疗中尤为适合。我科2006年3月至2011年6月对26例老年病人行ERCP术，经完善的术前准备和术后护理，均未发生并发症，现报告如下。 临床资料 选取本科2006年3月至2011年6月26例病人，其中男3例，女23例；年龄63岁至81岁，平均75岁；文化程度，其中5例为小学文化，余为文盲。 护理 一 、术前护理 1 术前评估：操作者应对患者的健康状况进行充分评估，责任护士应协助完善相关检查，监测心肺功能，准确采集标本，评估出凝血时间，测定血尿淀粉酶，血小板计数，白细胞计数和分类，了解有无胰腺基础疾病，遵医嘱做好药物敏感试验。 2 心理护理：ERCP技术开展时间较短，例数少，本组老年病人文化水平低，缺乏该治疗方法的有关知识，沟通困难。而患者精神状态、情绪及对操作者的信赖程度影响十二指肠降乳头平滑肌的活动度，不利于手术的成功[1]。术前应详细向患者及家属讲解检查方法、目的、术后的不适、注意事项，必要时由家属向患者转述，以利于患者能积极配合，对患者提出的疑问予耐心解释。 3 术前准备是手术成功的保障：术前禁食8h，禁饮4h，除去义齿，金属饰品。碘过敏试验，肌注地西泮10mg，杜冷丁50mg，镇静松弛乳头括约肌，减少腺体分泌，提高插管成功率。 二、术后护理 1 鼻胆引流管的护理 1.1 妥善固定 将体外鼻胆管固定于鼻翼及耳廓，注意留有足够体外鼻胆管长度便于患者活动，作明确标记便于观察导管有无脱出，并反复告诫病人活动、睡觉时保护好导管防脱出。导管末端接无菌引流袋，并保证两端连接牢固，引流袋位置低于床边，减少逆行感染的机会。 1.2 保持引流通畅，防止导管扭曲、折叠 每日观察记录引流液的性质及量，引流量200～800/ml日。如果引流液减少或无，应怀疑导管脱出或阻塞，及时通知医生，必要时经X线检查证实，予冲洗通畅或更新置管。 1.3 冲洗 严格无菌操作，控制速度、压力。冲洗过快、压力过大造成胆管内压力骤升，引发不适，发生逆行感染或毒血症等。避免强力抽吸，抽吸呈负压时多与导管位置深、扭曲有关。应由医生在X光下调整；抽出空气或肠液时表明脱出，应拔出重置。 1.4 拔管时间 依病情而定。体温，血Rt，血、尿淀粉酶正常，腹痛、腹胀、黄疸缓解3天后可拔管。 2 并发症的观察护理 2.1 术后护士应观察腹痛情况，有无腹膜刺激征，认真倾听患者主诉。遵医嘱定时复查血、尿淀粉酶，正确应用质子泵抑制剂及抗生素，及时补液，保持水电解质酸碱平衡。 2.2 密切观察体温、腹痛、黄疸、血Rt的变化，引流液的性状，及时准确使用抗生素[2]。高热时做好降温处理，必要时做血培养及药敏试验，加强基础护理。 2.3 出血 一般为术中切口出血，少数为迟发性出血。迟发性出血可能在48～72h内发生，观察有无头晕、呕血、便血。 2.4 穿孔 早期表现为上腹痛，持续性加重，X线检查可见膈下游离气体[3]，观察生命体征的变化，腹部情况有无腹膜刺激征。 2.5 低血糖 易发生时间为术后10～20h，尤以合并糖尿病者易发生。加强巡视，及早发现低血糖早期症状。 3 饮食护理 术后患者卧床休息，禁食24h。术后2h及次日晨分别查血、尿淀粉酶。若淀粉酶正常，无腹痛、发热、黄疸等情况方可进食。由无脂流食到低脂流食，再过渡到低脂半流食，避免粗纤维食物摄入，防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致出血，一周后方可进普食[4]。 4 细致的人文护理 由于患者经历了手术，年龄又大，留置引流管等引起的不适，会感到紧张、恐惧。护士应充分尊重病人，对病人的配合及时作出肯定、鼓励；还应理解病人的心情，了解她们的痛苦和恐惧，做好充分的解释工作。一个患者的康复不仅是药物的疗效和先进的医疗技术来实现，还依赖患者的信心和勇气，才可能战胜疾病达到患者康复[5]。