老年肺结核病的特点和护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年肺结核病的特点和护理 刘荷妹 姜颖洁 蒋可惠 （江苏常州市第三人民医院 江苏常州 213001） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）05-0227-02 老年肺结核病是指年龄60岁以上的肺结核病人。2000年全国第四次结核病流行病学抽样调查显示，我国结核病的患病率随年龄增长，患病率峰值每l0年向后推移5岁，2000年峰值已达到75岁[1]。由于老年肺结核病患者并发疾病多、痰菌阳性率高、治疗效果差、生活多数不能完全自理。故了解住院老年肺结核病人的特点和需求，做好老年肺结核患者的护理，保障老年患者住院安全非常重要。 1 一般资料 我科为肺结核病专治病区，使用床位50张，调查2010年2月、3月共收住老年肺结核病57例，占我科收住病人总数46%。其中男性38例，女性19例，年龄最大89岁，其中70岁以上30例，平均年龄74.24岁，住院天数1-82天，平均21天。经治疗、护理，7例因病情危重在一周放弃治疗，症状改善18例，病情平稳带药出院巩固治疗32例。 2 疾病特点 临床症状有发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气促、胸痛、咯血，常多症伴发。合并症多，有合并糖尿病、肺心病、脑梗塞、肺气肿、骨结核、慢性呼吸衰竭、肺部真菌感染等。本组病例有合并症者占75.4%，高于唐晓燕等报道69.5％[2]。实验室检查：痰菌阳性38例占67%，近似于唐晓燕等报道为68.1％[2]。 3 治疗特点 抗结核药物不良反应多。老年人肝血流量减少，肝酶活性降低，药物生物转化与合成反应降低，药物灭活减少。老年人血浆蛋白合成减少，降低了药物的蛋白结合率，游离部分增加从而加大药物不良反应[3]。老年人肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的分泌功能的降低均可能影响药物在体内的消除，增加药物的不良反应，直接影响了病人的治疗依从性和治疗疗程的完成，从而降低了病人治愈率[4]。因此要根据情况及时调整用药剂量或延长用药间隔时间。由于并发症与肺结核的发展相互影响，一方面加重了肺结核并增加了其治疗的难度，影响了化疗方案的选择，另一方面使并发症难治愈，增加了死亡率。故在抗结核化疗中，也需积极兼治并发症，同时进行抗感染、降糖、降压、强心、利尿、营养支持等治疗，定期监测肝肾功能。 4 护理需求评估 根据k a t z日常生活指数评价量表[5]评定低于6分值占82%，完全需要照顾者13人占22%。（见附表） 5 护理措施 5.1提供良好的住院环境 病房每日早晚通风半小时，每天紫外线照射消毒30分钟。室温控制在22-24℃，湿度50%-60%，室内光线充足，设施使用方便安全，卫生间有呼叫铃，用坐式便器，地面防滑并保持干燥。 5.2做好安全防护 做好入院宣教，因患者接受能力差，护士应反复指导、示范，使病人尽快熟悉住院环境，会使用呼叫铃和生活设施。安放危险提示标记，卧床病人拉好两边防护栏。每天2次开水送到床边，告知患者小心烫伤，需要时及时呼叫护士协助，使用热水袋时要做好防护。告知老人下床活动时要有家人或护理人员在旁看护。对卧床、不能自如活动的病人，除护士做好各项生活护理外，尽量留家属陪护，并指导家属做好个人防护。 5.3合理安排护理人力 对病情较重的病人，相对集中放置在监护室及重症观察室，安排经验丰富、工作能力强的护士担当主要护理工作，每天有辅助护士协助完成各项治疗、护理、观察工作。弹性排班，保障各时段护理力量能满足服务需要。 5.4饮食与休息 肺结核是消耗性疾病，应给高热量、高蛋白、维生素等饮食，每天热量3000千卡以上。对老年肺结核患者营养不良和消化功能减退的特点应以软烂流质、无刺激易消化的饮食为主，多吃富含纤维素视食物和水果，增加饮水量，每天1.5-2.0升,有利于补充消耗、排泄有毒代谢物、保持大便通畅。急性期、发热及有各种并发疾病症状时应卧床休息，出汗后及时更换衣被，保证病人身体舒适，症状改善后根据活动后反应逐渐增加活动量。 5.5用药护理 详细向患者及家属介绍各抗痨药物的名称、作用、可能发生的不良反应，每顿发药后护士要协助病人服药到口，治疗期间要密切观察患者有无腹胀、恶心、胃纳减少的肝损及视力模糊的视神经受损等现象，及时为用药调整提供依据。 5.6合理氧疗 向患者充分说明慢性缺氧的危害，理解氧疗的重要性，告知用氧方法：持续低流量给氧(1～2升／分)，氧浓度为24％～28％，一