老年肺部占位患者CT引导下肺活检术的临床应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年肺部占位患者CT引导下肺活检术的临床应用体会 魏新设 张惠娟（河南省长葛市人民医院病理科 461500） 　　【摘要】目的 探讨老年肺部占位患者CT引导下肺活检术的临床应用价值。方法 采用Dltra2Cut型18—20G软组织切割活检针在螺旋CT引导下穿刺56例肺周围病变患者。结果 56例肺穿刺活检51例取得了明确的病理诊断结果,准确率为91．07%，术后气胸6例,肺出血2例均愈。结论 老年肺部肿块针吸活检术安全、经济、准确率高、创伤小,具有较高的临床应用价值。 　　【关键词】 老年肺部占位 肺穿刺活检 肺CT　病理诊断 　　【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0047-02 　　老年人肺内占位是高发人群，明确诊断是成功治疗的关键，CT导引下经皮肺穿刺术为老年肺内占位尤其是周围型肺内占位灶明确诊断提供了一种安全有效的检查手段，在老年人肺内占位诊断中起重要作用［1］。由于老年患者基础病变多，耐受性、穿刺配合能力相对较差，各器官功能减退及认知功能的退行性变，导致老年人较青壮年患者容易出现穿刺活检并发症。为探讨老年肺部占位患者CT引导下肺活检术的成功率、提高诊断率，防止并发症，我们对2002年1月～2012年12月年在我院行CT引导经皮穿刺肺脏占位病变的56例患者的肺活检资料进行分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 56例中，年龄60～85岁，平均年龄72.5岁，男性38例，女性18例，均经胸片、CT检查发现肺部肿块，均为纤支镜检查、痰脱落细胞学检查、细菌学检查未能明确病因的患者。病变部位：右上肺16例，右下肺15例，左上肺19例，左下肺6例。肿块大小：1.0cmtimes;1.0cm～11cmtimes;17cm不等。部分患者伴有其他疾病，其中肺气肿6例慢性支气管炎2例(另有1例伴有肺气肿)，间断咯血3例，心包积液1例，3年内陈旧性心肌梗死5例，糖尿病4例。 　　1.2术前准备 均向患者及家属说明穿刺活检的目的及风险，并施行有创检查(操作)知情单签字。所有患者针吸活检前常规检查：血常规，出血、凝血时间，心电图等检查，如果病灶在大血管旁则行CT增强扫描，观察病灶与大血管的关系及病灶内部情况。准备穿刺包，组织切割针（18—20G）及消毒用品，病理标本储存袋、玻片、固定液等。 　　1.3 方法 （1） 准确定位选择穿刺点：依据胸片或CT片所示的肿块位置选择患者的体位，尽量保持患者既舒适又稳固的体位，进行CT扫描,选取最佳穿刺层面［2］。（2）定位：在预定皮肤进针点处放置金属标志物，再次复查CT核实穿刺点并用记号笔点点标记。在CT屏幕上测量皮肤标记点到肿块的进针深度及进针角度。（穿刺原则是进针点与病变的距离相对较短且能避开骨骼、气管、大血管及神经等结构）。（3）常规消毒，戴无菌手套、铺洞巾、麻醉，穿刺针到达近胸膜时再行CT扫描以核实进针方向，然后嘱患者屏气后快速进针至计划深度，立即行病变区CT扫描，核实穿刺针尖位于病灶近边缘，可拔出针芯，沿着鞘插入准备好的配套切割式活检针，上下抽动把柄以便让组织充分充填活检针凹槽，然后嘱病人屏气并触动扳机，取出切割式活检针，插入针芯活检枪凹槽处组织用消毒的刀片刮入无菌手套包装内面（若取材不满意可再拔出针芯插入活检枪再次l材，根据需要调整角度及深度，期间需局部扫描，密切观察针尖的位置。 并用玻片粘取少量组织涂片数张并固定）。活检满意后嘱病人屏气快速取出穿刺针,按压穿刺点5～10 min确定穿刺点不出血后再次消毒、用创可贴覆盖。立即行CT检查,1 h后行透视检查,观察有无气胸,出血等并发症,患者以轮椅送回病房。嘱其静卧,避免剧烈咳嗽,并根据具体情况使用镇咳、止血等药物治疗,并酌情进行血压、脉搏、呼吸监测。 　　2 结果 　　2.1 穿刺结果 共穿刺56例, 穿刺成功55例,51例取得了明确的病理诊断结果,准确率为91．07%，其中39例为原发性支气管肺癌(13例为腺癌,5例为小细胞癌,19例为鳞癌,2例为腺鳞癌),3例为转移性肺癌,1例为非何杰金淋巴瘤, 1例为平滑肌瘤,结核2例,炎性假瘤3例,肺脓肿2例。另有4例为出血,坏死,炎性细胞浸润等非特异性结果。 　　2.2 穿刺成功率 1例因心慌不能配合进针,同时病灶直径lt;1.5 cm,穿刺过程中出现大量气胸,患者呼吸困难,终止穿刺, 其余55例穿刺取活检成功,穿刺成功率为98.21% 。 　　2.3 穿刺并发症 气胸6例,气胸发生率10.71%,其中2例为大量气胸,胸片示肺压缩60%,进行胸腔闭式引流术及对症治疗后