老年肺部感染124例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年肺部感染124例临床分析 尹永益（通讯作者）1 李英2 　　（1吉林省珲春市医院 133300 ) 　　（2吉林省珲春市三家子乡卫生院 133300） 　　【摘要】目的 探讨老年人肺部感染的临床特点。方法 对呼吸内科近2.5年收治的124例老年肺部感染住院病例进行回顾性分析。结果 老年肺部感染起病隐匿，临床表现不典型，病原菌以G-菌为主，并发症多，病死率较高，初始经验性抗感染治疗十分重要。结论 早期应用抗生素是治疗关键。 　　【关键词】 肺部感染 老年人 　　【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0104-02 　　为了解老年人肺部感染的病原菌，临床特点，我们回顾性分析了呼吸内科2005年1月至2007年6月收治的124例老年肺部感染病例，分析报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料：男性87例，女性37例，年龄（76.6plusmn;4.5）岁，合并基础疾病主要为高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、脑血管病等。 　　1.2 临床表现 发热67例次（54%），咳嗽、咳痰86例次（69.3%）,胸闷、气短62例（50%），嗜睡、淡漠、意识障碍18例次（14.5%），心律紊乱24例次（19.4%），恶心、呕吐16例次（12.9%）。 　　1.3 辅助检查 血常规：WBCgt;10.0times;109/L48例(38.7%), WBClt;4.0times;109/L12例(9.7%),中性粒细胞gt;0.75 118例(95.2%),核左移或含中毒颗粒26例(21.8%)。 　　X线：两肺纹理增多、增粗、紊乱，一侧或两侧中或下肺斑点状，小片状密度增高形，边界不清。 　　痰培养：其中34例痰培养阳性（27.4%），其中G-菌株31例，前三位的是肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单孢菌、大肠埃氏菌，G+菌株7例，主要是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌。其中5例为混合感染。继发真菌感染7例，全部为白色念珠菌。 　　1．4 并发症 电解质紊乱48例（38.8%），呼吸衰竭24例（19.3%），心功能不全38例（30.7%），肾功能不全10例（8.1%），上消化道出血12例（9.7%），感染性休克3例(2.4%)，多脏器功能衰竭8例（6.4%）。 　　1.5 转归 治愈 109例，死亡15例。死亡原因为呼吸衰竭，心功能衰竭，多脏器功能衰竭。 　　2 ???论 　　肺部感染是老年人最常见的感染性疾病，发病率是年轻人的2倍[1]。老年人由于细胞及体液免疫功能降低，呼吸道局部免疫球蛋白A分泌减少，巨噬细胞吞噬能力降低，呼吸道纤毛运动能力减低，消除呼吸道分泌物能力下降，造成呼吸道分泌物聚集，老年人局部喉反射降低，容易发生误吸，以及合并基础疾病多等因素是造成老年人肺部感染发病率高的原因。 　　本组临床资料显示，老年肺部感染患者的临床症状不典型。起病较隐匿，本组资料中30.7%，患者无明显呼吸道症状，即表现为精神萎靡，意识障碍等精神症状，恶心、呕吐，此外，部分原有慢性支气管炎、肺气肿等基础疾病的患者，肺部感染引起的呼吸道的初发症状常不被重视，以及部分原有心、脑血管疾病患者合并肺部感染后，原有基础疾病恶化，症状体征重叠，都是造成老年人肺部感染漏诊、误诊的原因。 　　老年人肺部感染的辅助检查结果不典型。本组资料中，仅约38.7%患者外周白细胞总数增高，但约95.8%患者的中性粒细胞百分比升高，且有21.8%的患者白细胞中出现核左移或中毒颗粒，老年人中性粒细胞百分比升高可提示细菌感染可能。 　　由于临床症状、体征不典型，胸部X线片或肺CT成为诊断老年人肺部感染最直接的证据。由于老年人终末细支气管弹性减弱，黏膜、腺体萎缩使气道管腔狭窄，气道分泌物不易排除等原因，使得老年人肺部感染多为支气管肺炎、胸部X线片或CT表现为沿肺纹理分布的不规则的斑片状、点状或云絮状密度增高影，而典型的大叶性肺炎的肺实变形较少见[2]。 　　本组临床研究中，痰培养主要为G-菌，与国内文献报道一致[3]。研究中患者痰培养阳性率较低（27.4%），考虑是由于老年患者体弱，排痰能力降低或咳嗽无力，或意识障碍无法留取标本，或留痰不规范以及多次住院反复用药等因素有关。此外，由于老年人自身免疫力减低，长期住院应用抗生素等原因，容易合并出现真菌感染，一旦出现应及时送痰检及应用抗真菌药物，并注意加强口腔护理。 　　老年人原有基础疾病多，各脏器储备能力降低，发生肺部感染后合并症多且病情重，可引发呼吸衰竭、心功能衰竭、消化道出血、肾功能衰竭、水电解质紊乱等并发症，诱发多脏