老年病房医患沟通的话语分析及健康传播模式的研究.docVIP

精品论文 参考文献 老年病房医患沟通的话语分析及健康传播模式的研究 马晋（通讯作者） 张颖 张杰 　　【摘 要】 医患沟通是当前的研究热点，特别是老年病房的医患沟通问题更为突出。作为医患沟通的一种特殊语篇形式，医疗会话通常发生于医疗场所．是治疗者和被治疗者之间的会话。文章对三甲医院老年病房医生和患者间的医疗会话模式进行研究，通过将医患间的会话进行录音、话语分析，考察各语境中的打断、询问模式。结果表明，我们针对老年病房医患沟通的特点与打断模式、询问模式的综合分析，提出一种具有明确指向的健康传播模式——打断询问循环模式（IQ-CM），加强医患沟通技巧的锻炼，以有利于和谐医患关系的建立。 　　【关键词】 老年医患沟通； 话语分析； 健康传播 　　医患关系是医疗活动中最重要、最基本的人际关系[1]，医患沟通也因医疗活动的开始而发生，并贯穿整个医疗过程。如何使医患沟通达到最佳效果，沟通技巧是关键[2][3]。医患会话有多种互动模式，其研究内容主要指对医患互动的本质的探索。在健康传播领域，医患沟通研究学者早期就提出了各种模式，如Drass 的协商模式、Mishler 的“医学之声”和“生活世界之声”的对话模式等。此处不再赘述，但前人所研究的重点往往在于抽象健康传播模式总结，对于来自病房（尤其针对老年病房）的医患沟通话语分析及其健康传播模式研究相对较少。 　　本研究主要内容正是针对老年病房的医患沟通的话语录音进行一手数据采集，在病人同意的情况下，对医患沟通进行录音，做详细的田野笔记。在此基础上，设计抽样框架，进行语料的收集。在此基础上，综合各类样本的老年医患沟通话语分析，总结出具有普遍性的健康传播模式，以期有效改善老年病房医患沟通。 　　研究方法 　　本文的语料是采用自然观察法记录下安徽省医科大学第三附属医院（三甲医院）的老年病房，选择于2011年10月至2014年12月期间年龄大于65岁神志清楚的老年患者，医生工作状态下与病人（包括其家属）之间发生的口头会话，其中包括6位医生（男2女4）和60位病人（男35女25）。排除了护士与病人之间、医生与医生之间、医生与护士之间的口头话语，也排除了各种与医疗活动相关的书面语。我们采集医生问诊、病情及预后告知，住院期间动态的病情互动、健康宣教，出院注意事项等方面语料资料。 　　数据收集： 　　所有的对话均为随机选取的自然交谈，录音是在提前获得医生的许可下采集的，并且在就诊结束时告知了患者征得同意后进行使用，从转写材料中不加主观选择地记录下会话。 　　老年医患沟通的话语分析——打断模式 　　1．打断模式（Interruption Model）的理论基础 　　在医患沟通过程中，会话的基本原则之一是会话者轮流发言。但现实生活中，话语权强势一方往往会打断另一方正在进行的发言，特别是在医院、法庭等场景，传播学者经常发现有打断现象（interruption）的存在。通过对打断模式的研究，可以一定程度上体现出医患沟通的特征与规律。 　　相关文献显示，Octigan和Niederman等经过研究发现：打断可以获得会话权势，它可以打破对彼此对等的会话；他们认为打断行为体现在会话中的每一次打断，这些打断是对话语权势的争夺，也反映出医患之间沟通的不平等关系[4]。Beckman和Frankel的研究显示:在医患会话中，由于医生往往控制话题，经常打断致使患者的话题经常失去，这对患者的疾病治疗有着消极的影响[5]。国内学者武宜金和李林子强调：打断是医院门诊医患会话常见现象，也是医患双方为获得话语权而争夺话轮的语言过程[6]；而申丽红和张冰在2013年发表的论文，通过对三所三甲医院实地录音语料从社会语言学角度分析了医患交际中的打断现象，发现不同类型的打断在整个会话语流中发挥了其独特的作用[7]。然而，在以往文献中往往忽视老年病人的病房会话与普通医患会话的明显差异，针对老年病房的医患会话国内外研究尚显不足。 　　2．打断模式的话语分析数据 　　本研究在某三甲医院干部病房的医患沟通场景下记录60段有打断的会话。按打断结果归类，可分为成功打断(SI)和不成功打断(UI)。例如：在某个话轮中，被打断的说话人接受打断并撤退，而打断者顺利完成话轮，称之为：成功打断（SI）；相反，如果被打断的说话人不接受别人的打断并坚持继续自己的话轮，打断者并没有抢到机会说话，这样的打断就被称为：不成功打断（UI）。 　　在本研究的60段打断案例中，成功打断（SI）有47例（占78%），UI有11例。在11则UI中7例为病人的打断，而在47例SI中有38例为医生打断（占63%），病人成功的打断仅有9例。从这些数据我们看到：在医患会话中，主要是由医生控制整个会话的进程，这是因医患间的话语权不平等造成的。 　　根据本研究的案例语料，拟从