老年肾脏病临床特点及治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年肾脏病临床特点及治疗分析 张丽萍 　　（黑龙江省鹤岗市惠民医院 黑龙江鹤岗 154100） 　　【摘要】目的：探讨老年肾脏病的临床特点及治疗。方法：对2014年3月～2015年3月收治的老年肾病患者临床资料进行分析。结果：本组收治的老年肾病患者经治疗80%临床症状消失，化验指标好转，疗效明显，收到满意效果。结论：老年患者肾脏疾病的特点是病程隐匿，多呈非典型性，病情严重，预后较差。在老年患者，药物剂量需要仔细调整。某些常见药物给予频率需要根据肾功能调整。 　　【关键词】老年肾脏病；临床特点；药物治疗 　　【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）06-0038-02 　　老年肾脏病主要包括原发性或继发性肾小球疾病、尿路感染、梗阻性肾病、肾小管间质疾病、肾动脉硬化及急、慢性肾功能衰减。慢性肾脏疾病(CKD)是各种慢性肾脏病的总称[1]。老年患者肾脏疾病的特点是病程隐匿，多呈非典型性，病情严重，预后较差。对2014年3月～2015年3月收治的老年肾病患者临床资料方法分析如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组收治的老年肾脏病患者30例，其中男11例，女19例，年龄60～73岁，平均 66岁。肾脏病病程5～30年，其中慢性肾炎17例，高血压肾动脉硬化3例，糖尿病肾病4例，肾病综合征1例，梗阻性肾病3例，肾病综合征1例，多囊肾1例。合并肾功能衰竭19例，老年肾脏病的主要临床表现为腰痛22例，高血压21例，贫血19例，食欲减退恶心呕吐15例，浮肿9例，尿毒症脑病2例，心包积液2例。 　　1.2 化验检查 　　血红蛋白lt;10g19例，胆固醇gt;250mg者25例，甘油三脂gt;200mg者25例，BUNgt;21mg者18例；Crgt;2.5mg者19例。 　　1.3 方法结果 　　肾衰竭患者行血液透析4例，其余均保守治疗。收治的老年肾病患者经治疗80%临床症状消失，化验指标好转，疗效明显，收到满意效果。 　　2.老年肾脏病的特点 　　2.1 慢性缺血性肾病 　　慢性缺血性肾病(CIRD)可能是中老年(尤其老年)慢性肾功能衰竭的重要原因之一。肾血管病变可发生在血压正常甚至低血压人群中，发生率很高，在老年人群则更明显，主要与动脉粥样硬化有关。在西方肾动脉粥样硬化是引起肾动脉狭窄的最常见的病因，占所有肾动脉狭窄病因的65％～70％，在某些人群中甚至可占肾动脉狭窄病因的90％，多发生在50～70岁的男性患者[2]。动脉粥样硬化只限于肾脏动脉者，仅占15～20％，而同时累及肾动脉、腹主动脉、冠状动脉、脑动脉或四肢动脉者占多数为80％～85％。此外，肾动脉狭窄可由其他病变引起，如动脉纤维化，近年来认为胆固醇结晶栓塞导致肾缺血出现肾小球损害，也属于缺血性肾病原因之一。目前无公认的原则，并非所有的肾动脉狭窄都需要放置支架或手术治疗，选择药物治疗或血管重建主要取决于肾实质的损害程度，即是否具有一定的可逆性。当严重狭窄时，降压治疗可能导致肾血流量和肾灌注压下降以及血清肌酐升高，把血压降到什么程度以及应用哪类降压药为宜，有待进一步研究[3]。 　　2.2 高血压性肾损害 　　高血压在老年人群中极为常见，其发病率随着年龄增长而增加。高血压和糖尿病是老年肾脏病患者两个最主要的病因[4]。大部分糖尿病肾病患者都伴有高血压。高血压不仅是加速肾脏病进展的危险因素，同时也是心血管疾病发病和死亡的一个非常重要的危险因素。目前认为老年高血压收缩压高比舒张压高危险，脉压差大更危险，年龄增长其危险随着增加。老年由于大动脉硬化，主动脉弹性丧失，随年龄增长进行性加剧，高血压加速这一过程，导致主动脉僵硬、弹性减退，当左心室收缩压力传至大动脉系统，无缓冲余地，致收缩压升高，舒张时血管无弹性回缩，因此舒张压减低，脉压增大[5]。早期有效治疗有利于防治肾小动脉硬化的发生发展。老年降压治疗应遵循以下原则：①降低总外周阻力，增加心、脑、肾等重要脏器的血流量，预防或逆转长期高血压导致的心、脑、肾靶器官的重塑，而对电解质及其他危险因素无不良影响。②老年的血管压力感受器敏感型降低，肝肾排泄功能下降，药物代谢缓慢，应从小剂量开始，逐渐增加用量，缓慢降低血压，以避免低血压、心、脑、肾等重要组织灌注不足。提倡联合用药，尽可能减少不良反应。必要时应逐步撤药，防治血压反跳，之后用适合个体的最小量长期维持。③应用新药或增加剂量前后，均应测量坐位和卧位血压，警惕直立性低血压的发生。④个体化原则对高血压具有普遍意义，而对老年高血压患者尤其重要。老年健康状况大不相同，往往合并不同的其他疾病，脏器功能减退，个体之间药物代谢差异较大，