老年胃癌43例外科治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年胃癌43例外科治疗分析 杨安生 徐德育（江苏省兴化市第二人民医院普外科 江苏兴化 225700） 【摘要】目的 分析老年胃癌病人的临床特点、手术方式和术前、术后的处理方法。方法 回顾分析我院2001年1月～2006年12月收治的43例老年胃癌病例的诊治资料。结果 本组43例中31例有并存病，并存一种或数种疾病，多为慢性病。42例行根治性切除（D2或D2+），1例单纯行胃空肠吻合术。术后并发症12例，发生率27.9%，全组均治愈，无死亡病例。结论 对于老年胃癌，手术是最主要的治疗方法，也是安全有效的。 【关键词】胃癌 老年人 外科治疗 【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0186-02 我国胃癌在各种恶性肿瘤中居首位，年平均死亡率为25.53/10万，好发年龄在50岁以上[1]。随着我国老龄化社会的到来，65岁以上老年人胃癌的发病率呈增加趋势[2]。本文就我院2001年1月~2006年12月收治的43例老年胃癌病例的诊治情况分析报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组43例，男31例，女12例。年龄65岁～79岁，平均年龄72.3岁。肿瘤发生部位：贲门胃底部（U区）23例，胃体部（M区）9例，幽门部（L区）10例，弥漫性（皮革胃）1例。其中幽门部肿瘤伴幽门梗阻3例。组织学分型：中高分化管状腺癌37例，低分化腺癌5例，粘液腺癌2例。TNM分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期11例，Ⅲ期29例，Ⅳ期2例。 1.2 本组43例中31例有并存病，并存一种或数种疾病，多为慢性病。并存病情况见表1: 表1 术前并存病 病种 例数 百分比(%) 心血管疾病 21 48.8 高血压病 12 高血心脏病 3 心律失常 5 冠心病 2 呼吸系统疾病 12 27.9 慢性支气管炎 6 肺气肿 8 其它疾病 23 53.5 糖尿病 9 贫血 11 低蛋白血症 5 　 1.3 手术情况 本组43例中，42例行根治性切除（D2或D2+），1例胃体部肿瘤，周围侵犯，不能切除，单纯行胃空肠吻合。近端胃大部切除术9例；远端胃大部切除术10例，其中行Billroth Ⅰ式吻合6例，行Roux-en-Y吻合4例；全胃切除术24例，均行空肠Roux-en-Y吻合代胃。 2 结果 术后并发症情况见表2。全组均治愈或好转出院，无死亡病例。 表2 术后并发症 并发症 例数 肺部感染 3 胸腔积液 2 切口感染 4 残胃无力症 2 食管胃吻合口瘘 1 3 讨论 3.1 老年胃癌病人的临床特点 ⑴老年胃癌发病率高。据Enzinger等统计报道，胃肠癌中2/3发生于65岁以上的老年人，而41岁以下的人发病率不足10%[3]。⑵临床表现不典型。主要表现有上腹部饱胀不适、隐痛、食欲不振、贫血、消瘦、恶心、呕吐、反酸、进食时梗噎感等。临床表现常不典型，需仔细询问病史，特别是上消化道症状和体重减轻情况。⑶老年病人并存病较多，易患多脏器慢性病。本组43例中有并存病者31例。其中一些病例有2种或2种以上的并存病。常见为高血压心脏病、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿等。因此，术前必须了解病人的全身情况和主要疾病的局部表现及对全身的影响，以降低术后并发症的发生[4]。⑷老年人由于机体反应差、临床表现不典型，或并存病的影响，常不能及时就诊、及时作实验室或器械检查，早期发现病灶机会较少。本组43例中，只有1例为TNM分期Ⅰ期病例。其余42例为Ⅱ～Ⅳ期。 3.2 术前处理 老年胃癌病人由于并存病多，心、肺、肝、肾等器官功能的退化，机体抵抗力相对较差，给手术带来了较大风险。术前对并存病的诊断和处理，显得尤为重要。⑴高血压病人，应将血压控制在160/100mmHg以下。对有心力衰竭、心肌梗死、冠心病、心律失常等心脏疾病的老年人，手术前应征求内科专科医师的意见，并在手术中和手术后协同观察处理[5]。⑵合并糖尿病的病人，术前将血糖控制在5.6~11.2mmol/L。⑶对有慢性支气管炎者，术前使用化痰药物，并控制肺部感染，促使痰液排出。练习深呼吸、咳嗽排痰，改善肺通气功能。⑷术前全面体检，