老年胃癌患者术后并发症的观察和处理.docVIP

精品论文 参考文献 老年胃癌患者术后并发症的观察和处理 高润伟（黑龙江省黑河市中医医院 164300） 【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)01-0137-02 【摘要】 目的 探讨老年胃癌患者围术期术后并发症的观察及处理体会。方法 对我院自2000年1月-2009年12月收治的106例60岁以上胃癌手术患者进行围手术期的观察。结果 106例老年胃癌患者术后并发肺部感染12例、吻合口漏6例、切口感染10例,并发症发生率26.42 %。结论 老年胃癌患者术前并存病多,术后并发症发病率高,做好术后并发症的观察和及时处理,是降低术后并发症发生的关键。 【关键词】 老年 胃癌 术后观察 胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位。随着人口的老龄化,老年( gt; 60岁)胃癌在胃癌患者中所占的比例逐渐上升,胃癌手术患者日益增多。而老年患者身体各器官功能相对低下,常合并有其他疾病,术后并发症发生率较高。与其他腹部手术相比,胃癌手术后的并发症具有特殊性和复杂性。除感染、出血等一般性的并发症外,还有消化道瘘、排空障碍、碱性返流、倾倒综合征、胆胰疾患和远期的营养不良。因此老年胃癌患者围手术期的观察及处理就显得尤为重要。2000年1月-2009年12月我科收治老年胃癌患者106例,现报告如下: 1　资料与方法 1.1　一般资料　本组患者106例,年龄60-78岁,平均年龄69岁,其中男94例,女12例。合并有慢性支气管炎50例,高血压30例,糖尿病20例,冠心病22例,贫血及低蛋白血症46例。 1.2　方法　本组患者行根治性切除78例,姑息性切除18例,胃空肠吻合术10例。 2　结果 术后并发肺部感染12例,吻合口漏6例,切口感染10例,经积极治疗和护理术后并发症均得到控制,无1例死亡。 3　讨论 3.1　术前评估　全面了解老年患者的术前情况,由于老年人生理机能处于衰退状态,机体应激能力低下,各重要脏器代偿能力差,术前并存多种慢性疾病。因此,针对老年胃癌患者的特点,术前要全面评估患者的心、肺、肝、肾功能以及凝血机制和血糖情况,纠正营养不良和贫血等。做好各项术前准备,加强合并症的治疗和控制,及时消除可能在手术中和手术后给患者带来的隐患。 3.2　术后并发症的观察与处理 3.2.1　肺部感染　术前戒烟,避免感冒,指导并教会患者深呼吸和有效排痰的方法。对合并有慢性肺病患者术前治疗重点是减少痰液,促进排痰,控制肺部感染;有急性呼吸道感染或肺部感染患者,需感染控制后1个月手术为宜[1]。术后给予有效抗生素治疗;全麻术后清醒待血压平稳后取低半卧位,有利于呼吸和循环,减轻患者的疼痛与不适。术后持续低流量吸氧2-3天,保持口腔清洁,每日给予口腔护理2次,常规给予生理盐水加庆大霉素超声雾化吸入每日4次,协助患者翻身、扣背每两小时一次,术后有些患者因害怕切口疼痛,不敢深呼吸和用力咳嗽,可应用止痛泵止痛,应鼓励患者定时做深呼吸、有效咳嗽和排痰。本组术后并发肺部感染12例,经积极治疗肺部感染得到控制。 3.2.2　吻合口漏　术前充分的胃肠道准备和术后有效的胃肠减压,有利于术后胃肠吻合口愈合和胃肠道功能的恢复。营养不良是老年胃癌常见并存病,其主要表现为贫血和低蛋白血症,这不但影响患者吻合口、切口愈合,且易导致胃肠吻合口漏,因此对中、重度营养不良的患者需术前营养支持。遵医嘱给予输血,补充蛋白积极纠正,以增强机体免疫力,维持器官功能,提高组织修复能力,从而降低术后并发症发生率和病死率。术后密切观察腹部体征,术后3-7d若患者出现体温升高、腹痛,而腹腔引流管引流量仍不减或突然增加、伴有黄绿色胆汁或呈脓性、带臭味,应警惕吻合口漏的发生,及时报告医师,协助处理。本组术后并发吻合口漏6例,经持续胃肠减压、禁食,保持腹腔引流通畅,并给予肠内营养治疗,合理使用抗菌素,无1例死亡。 3.2.3　切口感染　老年胃癌合并糖尿病,其术后并发症发生率及病死率较非糖尿病患者上升50%[2]。糖尿病可增加感染机会,影响伤口愈合,导致血容量缺乏和电解质紊乱,因此,对于合并有糖尿病的患者,术前应控制饮食并予降糖治疗,使血糖控制在7-11mmol/L,尿糖(plusmn;)方可手术[3]。术后给予胰岛素治疗,根据血糖调节滴速,并及时检测血糖浓度; 遵医嘱使用抗生素静脉滴注,严格无菌操作,防止切口感染。加强皮肤护理,保持皮肤清洁干燥。严密监测患者体温变化, 并密切观察患者创面愈合情况,若患者出现体温升高且白细胞计数增高,伴切口疼痛、红肿,应及时报告医师,进行处理。本组术后有10例出现切口感染,经积极处理,感染得到控制,切口愈合。