老年胃癌术后肠内营养常见并发症的预防及护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年胃癌术后肠内营养常见并发症的预防及护理 于丽群 邵丽美 　　乳山市人民医院普外一科 山东 乳山 264500 　　【摘 要】目的：观察老年胃癌术后早期肠内营养常见并发症的发生情况及预防护理。方法：随机将52例老年胃癌患者分为肠内营养组（EN）与肠外营养组(PN),观察两组病人术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间及并发症等情况。结果：EN组8例病人出现腹胀或腹泻现象，通过暂停或降低输注速度、调整营养液配方等上述症状即得到有效缓解。PN组病人未见腹胀及腹泻现象。两组病人术后肠鸣音恢复时间比较无显著差异（P＞0.05），但肛门排气时间EN组明显早于PN组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后发生吻合口瘘EN组与PN组分别为2例、4例。经治疗后观察组各项营养指标均优于对照组（P＜0.05）。结论：老年胃癌术后早期肠内营养很重要，早期规范行EN能维护肠道屏障结构和功能，促进肠功能早期恢复，减少并发症，缩短住院时间等。 　　【关键词】胃癌;老年人;肠内营养；并发症；预防及护理 　　【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-240-02 　　肠内营养( EN) 是经胃肠道口服或管饲来提供机体代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式，可直接向肠道提供营养物质,维持肠道功能的完整性, 这对胃癌根治术后病人的恢复、减少术后并发症的发生具有重要意义[1]。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2013年5月—2014年8月收治的胃癌术后行早期肠内营养的老年患者52例，男35例，女17例，年龄62～76岁，平均68岁;EN组30例，行全胃切除术15例，远端胃大部切除7例，近端胃大部切除8例。PN组22例，行全胃切除术12例，远端胃大部切除5例，近端胃大部切除6例。两组患者年龄、性别、手术方式、临床病理分期差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 营养支持方法 　　PN组自术后第2天开始，经静脉输注与EN组等氮、等热量的全营养混合液，并加入电解质、维生素，一般持续7天左右，逐渐过渡到经口进食。 EN组术中放置空肠营养管，于术后第1天，通过输液泵及加热器自营养管持续泵入250mL的生理盐水，观察患者无不适后持续泵入瑞先（肠内营养乳剂TPF），确保液体温度为37deg;C左右，持续24h输入，控制滴速。待肠功能恢复后拔除营养管，逐渐恢复到经口饮食。 　　1.2.2 监测指标 　　监测患者体温、脉搏、血压等生命体征及并发症情况，准确记录术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间。还需监测术前及术后8d体重的变化。 　　2结果 　　2.1两组并发症比较 　　在治疗中两组均未出现死亡病例。EN组在治疗后2d出现腹胀6例（20.0%），腹泻3例（10.0%），恶心4例（13.3%），经减慢营养液输注速度、调整温度及浓度后，以上症状均得到有效缓解。PN组未出现上述症状。EN组出现感染性并发症4例（13.3%），其中吻合口瘘2例，切口感染1例，肺部感染1例；PN组出现感染性并发症例（27.3%），其中吻合口瘘3例，切口感染1例，肺部感染2例。 　　2.2 两组肠鸣音恢复时间比较，差异不明显（P＞0.05）；术后肛门排气时间，EN组明显早于PN组，差异显著（P＜0.05）具有统计学意义；术前后体重变化比较，EN组体重下降数少于PN组，差异显著（P＜0.05）。 　　3护理 　　3.1心理护理 　　术后留置营养管给患者带来的不适，会让患者产生焦虑与恐惧的心理，因此在手术前告知患者置管的目的及方法，输注营养液时做好心理护理及健康教育很重要。向患者及家属说明肠内营养的重要性，告知患者配合的要点。同时，护士耐心与患者沟通，倾听患者的不适反应，及时地安慰关心患者，并及时采取有效的处理方法。 　　3.2不良反应的预防及护理 　　3.2.1腹泻、腹胀 　　以腹泻为多见，导致腹泻的相关原因有：肠内营养液的类型可能影响肠道对营养素的耐受性；营养液的渗透压；营养液的输注速度过快和温度过低；伴同用药，某些药物、含镁的抗凝剂等未经完全稀释即经导管注入，可致肠痉挛和渗透性腹泻；营养液污染等。腹泻的患者留取大便标本常规送检，查找原因，及时处理并保持肛周皮肤清洁。控制好营养液的浓度，从低浓度开始滴注，待患者胃肠道适应后逐渐增加浓度，以免引起腹泻、腹胀等消化道症状。控制输注量和速度：营养液宜从少量开始，250～500ml/d，在5～7天内逐渐达到全量。交错递增量和浓度将更有利于病人对肠内营养的耐受。营养液输注前将营养液加热至预定温度，匀速滴入，维持营养液温度始终在37deg;C左右[2]。 　　3.2.2吻合口瘘 　　吻合口瘘与缝合不当、吻合口张力过大、组织血