老年痴呆患者维持性血液透析中临床变化分析及护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 老年痴呆患者维持性血液透析中临床变化分析及护理措施 赵杰 （河南省焦作市解放军第91中心医院 454003） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）08-0249-02 【摘要】 目的 分析22例老年性痴呆患者行血液透析的的临床变化及护理措施。方法 从护理角度认识老年痴呆症患者的护理和血液透析护理的差异和共同点，在积极给予生活护理和心理支持的基础上，提供舒适、安全的透析环境，运用多样的沟通技巧，严密观察病情并有计划的采取积极的预防性护理措施，将整体护理和个体化护理有机结合。结果 22例患者透析过程中均发生不同程度的老年痴呆患者的病情变化，经采取上述护理措施，20例患者均能顺利完成透析。结论 掌握阿尔茨海默病的特点，及时采取相应的护理干预措施，对老年性痴呆患者顺利完成血液透析有重要意义。 【关键词】阿尔茨海默病 血液透析 护理措施 老年性痴呆症即阿尔茨海默病(Alzheimers disease，AD)是以老年人认知功能障碍、情感障碍及精神行为异常为主要临床特点的一种慢性进行性精神衰退性疾病。AD患者常伴有精神行为异常，变化无常，依从性差，难以提前预判[1]。特别是当患者周围环境发生变化时，患者常常会表现出多动、乱抓、不合作、喊叫、打人等异常行为。老年性痴呆症需要进行血液透析（Hemodialysis，HD）的患者越来越多。HD对于AD患者来说是个应激刺激，患者会感到极度不适应，从而诱发行为紊乱，导致透析过程的变化，透析甚至失败。我院透析中心自2006年1月至2012年10月共为22例AD患者因尿毒症行血液透析治疗。适时的护理干预下，20位患者每次HD均得以顺利完成，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组22例既往已诊断为AD，依据国际疾病分类诊断标准第10次修订本(ICD一10)诊断为轻度痴呆13例，中度痴呆9例[2]。其中男8例，女14例，年龄54～76岁，透析时间0.5～4(2.3plusmn;1.8)年，每周透析3次，每次4 h；有内瘘血管通路17例，长期深静脉置管5例。本组22例的主要症状有：记忆障碍16例，表现为近期、远期记忆均有障碍，以近期记忆减退明显；认知障碍8例，表现为对时间、空间、周围人物辨认困难、错认或不能认识，无目的出走漫游；智能障碍2例，表现为领悟分析判断能力明显减退等；所有AD患者在血液透析过程中均有不同程度的沟通障碍及不合作现象。经过护士适时的护理干预，20例患者能坚持每次透析顺利完成。2例早期患者因经验不足，未能按计划完成透析。 2 护理 2.1诱导透析前访视 老年性痴呆患者初始行血液透析时，护士要查阅患者病历资料，了解患者病史，并与患者家属充分沟通，了解患者的喜好及使其安静的最好办法、可能造成患者不安的原因；了解患者的家庭、职业、文化程度，有无语言及运动障碍等。本组14例有下肢运动障碍，4例有听力障碍。15例生活基本自理，4例需要专人陪护。根据了解到的情况，我们为患者有针对性地准备了用于稳定情绪的物品，如：报纸、照片、音乐、影像、玩具等，所有物品均由患者家属根据患者喜好提供，物品经过消毒液擦拭、紫外线照射消毒后放置于血液净化室备用。 2.2透析过程中护理 2.2.1认知障碍的护理 由于患者认知功能存在障碍，尤其近期记忆障碍，患者进人净化室后，责任护士反复向患者做自我介绍。查对患者腕带，询问患者姓名、年龄、透析间期情况。向患者提问时问题简短、清晰，提问后给患者充足的时间思考。患者回答完成后，及时给予鼓励，如微笑、口头赞赏、伸拇指赞许等。 2.2.2 内瘘穿刺的护理 护士查对完毕，为患者建立静脉通路。由于患者可能多动、不合作，我们在穿刺成功后，将内瘘针管路用胶布回形固定于穿刺侧肢体，用无菌巾覆盖，并加用别针再次将管路固定在穿刺侧肢体衣服上，必要时向家属及患者解释，取得同意后用棉垫或治疗巾包裹，再使用约束带固定于床边。透析过程中自伤行为发生较多，固定牢固，既可以防止肢体活动造成穿刺部位疼痛、出血、针头脱出，又便于观察。 2.2.3行为异常的护理 ①多动：上机完成后，患者取平卧位进行透析。 本组经耐心解释征得患者及家属同意后，均适当约束其穿刺侧肢体。初始患者均能配合约束，但在3—5次后9例患者对约束出现强烈反抗，出现上肢剧烈挣扎，经语言沟通、解释无效。2例患者就是在此阶段放弃了继续治疗。故我们将患者的上肢约束带适当放松，留有一定的活动空间，满足其好动需求，并由一名护士专职陪伴在透析床旁，一对一交流，之后患者便明显安静了下来。②紧张性抓握：本组5例患者，首次透析过程中看到血自