老年患者留置尿管的并发症及对策.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者留置尿管的并发症及对策 张健坤（广西壮族自治区南溪山医院老年科 广西桂林 541001） 【中图分类号】R695【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0076-02 【摘要】目的 探讨长期留置尿管病人常见的并发症原因及相应处理措施。方法 对所在科室49例留置尿管并发症患者进行观察和护理，针对不同的问题，采用相应的护理对策。结果 采用相对应的护理措施后，取得了满意的效果。结论 留置尿管的病人可能出现多种的并发症，采取相应的护理对策后效果明显，值得推广。 【关键词】老年 留置 尿管 并发症 护理 笔者对本科室49例留置尿管并发症患者进行观察和护理，并对采取的预防护理措施进行回顾性分析，现将体会报告如下。 1 临床资料 笔者所在科室2010年7月～2011年7月留置尿管病人约50例，男32例、女18例，年龄50～98岁，平均70岁。留置双腔气囊导尿管122例次(中途更换或脱出后再次留置次数均计入其中)，人均留置次数为1～4次，留置尿管型号为14～18F，气囊注生理盐水10～20ml，均使用同一厂家生产的硅胶气囊导尿管，尿管留置时间7～360天，平均46天。发生尿管并发症49例（1例病人同时发生多种并发症次数均计其中）。 2 并发症及原因 2.1尿路感染 导尿管的插入，常导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的天然屏障，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用，增加逆行感染的机会从而引起感染[1]。 2.2尿道口漏尿 气囊内注水量不当，夹管时间不当，引流不畅，尿管刺激适应不良致膀胱痉挛，便秘，前列腺增生，尿道松弛，特别是老年患者，尿道括约肌及盆底肌肉松弛为主要原因[2]。 2.3引流不畅 尿路感染后尿液细菌、脓性絮状物、血凝块、长期留置导尿管未定期更换冲洗引起的钙盐沉积均可堵塞尿管导致引流不畅。 2.4脱落 长期留置尿管的患者，如护理不当，气囊内液体不足，或者气囊漏液都有可能导致气囊固定尿管不牢固，强行牵拉，患者用力排便极易造成尿管脱落，其主要原因多为患者自行拔脱。 2.5膀胱痉挛或挛缩 气囊对膀胱三角区的压迫刺激，尿管的部分堵塞、泌尿系感染等也是较为常见的因素。另外，长期留置尿管，使膀胱长期处于空虚状态，膀胱逼尿肌废用性萎缩，导致膀胱挛缩。 2.6血尿 由于个体差异、疾病影响因素、置管长度不当、尿道狭窄选择尿管型号不当而引起尿道损伤；或气囊回缩性能较差，拔管时致使尿道黏膜损伤出血；第一次放尿过快过多，引起撤退性膀胱出血。 2.7拔管后尿潴留 尿管持续开放，使膀胱持续呈空虚状态容易引起膀胱肌张力消失，迷走神经兴奋受抑制，导致膀胱收缩力下降，虽然拔管前夹管并在膀胱充盈有尿意的情况下拔管，但由于长时间的开放违背了正常的排尿模式，使应间断进行的排尿活动变成了不能及时自主排尿。 3 处理对策 3.1尿路感染 (1)严格执行无菌技术，尽量缩短操作时间，避免反复多次插入。(2)合理选择尿管。(3)保持引流系统的密闭可使感染率明显降低。(4)每日用碘伏棉球清洁尿道口2次并保持会阴部清洁干燥。每日在无菌操作下更换引流袋。(5)避免不必要的膀胱冲洗，鼓励多饮水。(6)留置尿管期间保持管路通畅。 3.2尿道口漏尿 尿管定时开放。对于老年女性，使用较粗的导尿管防止渗漏，男性在尿道口用纱布在尿管上扣一个死结，防止漏尿，并保持持续引流，以防逼尿肌纤维化。避免用力排便，吸烟者禁烟，以防因咳嗽致腹压增高。 3.3引流不畅 定时观察尿管引流情况及引出液性状，防止尿管扭曲、受压，堵塞时用生理盐水冲洗。冲洗液悬挂高度低于60cm，放尿时尽可能排空膀胱。 3.4尿管脱出 把好尿管的质量关，规范操作程序。把尿管固定于一侧大腿内侧，避免尿管来回移动，减轻尿管对尿道口的摩擦，减少水囊摩擦，尿袋固定妥当，避免牵拉引起脱管。 3.5膀胱痉挛或挛缩 注意气囊注水不要太多，膀胱冲洗时液体温度不宜过低。注意配合心理疗法，放松技巧。出现膀胱痉挛者并有前列腺增生病史，可遵医嘱给予口服托特罗定缓解症状。 3.6血尿 第一次放尿不可超过1000ml，严重尿潴留者可在半小时后放第二次尿。插管困难时选择型号小、较坚韧的尿管，动作轻柔。留置尿管期间出现血尿者及时予生理盐水冲洗膀胱，再根据病情遵医嘱对症止血治疗。 3.7拔管后尿潴留 拔管前先关闭尿管，嘱患者多饮水，待患者有尿意时把尿管气囊内的液体抽吸干净后暂