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老年患者的合理用药与药学服务

精品论文 参考文献 老年患者的合理用药与药学服务 王万雄1 曹建民2   (1云南省昆明市第二人民医院 650204;2云南省楚雄医药高等专科学校 675005)      【摘要】目的:通过提高药剂人员素质,严格全面掌握药品知识特性,因人而异提供药学服务,达到安全、有效、经济、方便的合理用药目的。方法:药剂人员要了解熟知不同药品的性能、适应症、不良反应、注意事项、禁忌症等,并同时掌握老年人的病理生理特征,方能合理用药。结论:合理用药和药学服务密切相关。   【关键词】老年患者 合理用药 药学服务   【中图分类号】R926 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2013)44-0030-02   药品是把“双刃剑”,它能治病,但也会产生不良反应。我们常说“是药三分毒”,就是指药品的不良反应。药品不良反应是指合格药品在正常用法、用量下出现的与用药目的无关甚至有害反应。如使用马来酸氯苯那敏(扑尔敏)容易出现嗜睡、困倦、乏力,使用卡托普利、依那普利易引起干咳,癌症患者使用化疗药品会引起脱发、身体虚弱,还有四环素牙,这些都是药品的不良反应。但药品不良反应不包括用药不当所引起的反应,如错误的用药方法、剂量以及滥用药物、自杀性用药等。药品不良反应是药品的固有属性,服用药品出现不良反应是正常现象。只要是药品,就有可能存在不良反应。只要使用药品,就有发生不良反应的可能。   1.合理正确用药   正确用药可以减少药品不良反应。一是建立个人用药档案。在建立个人健康档案的同时,要建立个人用药档案,详细记录个人治病时用药的不良反应,如过敏性反应等。二是有针对性地用药。患者根据诊断,要弄清楚病因和药物的适应证再用药,绝不能凭自己的患病症状和用药经验购买、使用药品,这样不仅不能治愈疾病,而且还会延误原有疾病的正常治疗,甚至会因为所用药物的不良反应而增添药源性疾病。三是掌握给药时机。如,抑酸剂、保护胃黏膜的药物要在饭前服,而阿司匹林一类解热镇痛药就要在饭后服。四是遵循合理用药原则。根据病情选择合理的用药途径:能口服,不注射;能肌注,不静注。有些病人认为“注射比吃药见效快”。从药物被吸收到发挥作用的速度来看,注射确实比吃药见效快,但注射给药,尤其是静脉注射时,药物直接进入血管,如果发生不良反应,就比较严重。相对于注射给药,口服给药吸收慢,不良反应相对较轻,用药安全系数较高。注射和吃药都是治病的一种手段,究竟采取哪种方法治疗,应由医生根据药物的类型、疾病的性质和病情来选择。五是把握好药物剂量。 药物服用的剂量是通过长期临床试验和可靠的理论依据制定的,便随意加大或减少药物剂量,往往会造成不良后果。药量过大,可能引起中毒,尤其对老人和儿童,是十分危险的;药量偏小,不仅达不到治疗效果,而且会贻误病情,甚至产生耐药性。如有人问复方新诺明(SMZ+TMP)能否改为3次/d,其实SMZ的半衰期为11h[1],2次/d完全可以维持有效抑菌血液浓度,任意加大剂量、增加用药次数或延长疗程可能会造成药物蓄积中毒,所以不能改为3次/d。   近年来,随着经济社会发展,药学服务越来越受到社会的关注。这就要求药剂人员以病人为中心,在药物治疗过程中关心病人的心理、行为、环境、职业、生活方式等各种因素,使病人得到安全、有效、经济、合理的治疗药物,达到身心全面康复,实现生活质量的改善和提高。   2.药学监护   药学监护也称药学保健或药疗保健,是提供直接的负责的与药物有关的监护,目的是改善病人的生活质量 [1] ,是医院实施医疗防治工作的重要一环,是医院药学实践中的一项全新的也是极为重要的内容。随着社会老年人口的数量不断增加,老年人的健康问题日益突出,是全社会共同关注的问题。老年人由于器官功能的衰退,特别是肝、肾功能的衰退,使药物的动力学、药效学较成年人有所不同,老年人患有多种疾病需服用其他药物,使药物与药物的相互作用增加。在临床中要充分认识老年患者的上述特点调整药物剂量,加强监测保证老年患者的用药安全。   3. 老年人的药动学特点   3.1 吸收 老年人的胃肠道pH降低胃排空延长,胃肠道吸收减少胃肠运动减弱,胃肠道血流减少均能影响药物吸收。通常一些营养素(如铁钙及维生素B6)的吸收因机体衰老而减少,总体说老年人的药物吸收变化不大。   3.2 分布 老年人一般来讲总液体容量减少给药量要相应减少。特别是地高辛、胺碘酮、溶栓药物等。由于老年人中肥胖者居多,脂溶性药物的分布容积趋于增加,如苯二氮类药物的半衰期延长。老年人血浆蛋白浓度降低使苯妥英钠、胺碘酮、地高辛、华法林等游离浓度增高,同时与华法林竞争结合清蛋白,导致药物相互作用增强。此外老年人达到药

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