老年患者留置胃管的护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者留置胃管的护理进展 唐 林 　　昆明医科大学第一附属医院 云南昆明 650032 　　摘要：随着医学的发展及诊疗需要，鼻胃管留置技术越来越广泛地应用于临床。留置胃管是护理基本操作之一，留置胃管是解决患者营养障碍的基本措施；是改善患者营养状况，提高机体免疫力和耐受能力的有效方法。 　　关键词：老年患者、留置胃管、护理 　　引言：当今社会，人口老龄化越来越突出，老年人因脑梗塞，脑卒中，意识障碍等出现吞咽困难，吞咽反射迟钝或消失。为防止经口腔进食造成患者呛咳，误吸，而给予留置胃管。本文对老年患者留置胃管时胃管的选择、置管时间、置管方法，以及在置管过程中出现并发症的处理，采取相应护理对策进行了综述。 　　1.留置胃管的选择 　　1.1硅胶胃管 硅胶胃管与橡胶胃管相比优点较多，与组织相容性大、管壁柔软，对患者刺激小，便于顺利插入；胃管末端连接一小塞子，灌注后只需将胃管末端关闭，不必反折末端并包裹纱布；硅胶胃管管道是透明的，便于观察管内情况，管前端侧孔较大，便于灌注食物或引流。 　　1.2弯头胃管 在传统胃管基础上，对胃管前端进行改造，其前端约为一长4cm的实心段，实心段向端头渐渐变细并向一侧弧形弯曲30deg;角，端头为一圆滑尖头；且向管尾每隔4cm有一孔，共4个，绕管凿出，距管前端15cm、25cm、45cm、55cm、65cm、75cm各有一刻度线，距管尾4cm处一侧稍凸起与弯头相对应，用于判断弯头的指向。该胃管与传统胃管相比，具有引流效果好、操作时不需要患者特殊配合，不需要特殊体位，容易插入，避免了普通胃管在吻合口盘旋的弊端，为昏迷、危重等患者解决了误入气管、插管困难难题。 　　1.3复尔凯胃管为聚氨酯材料，管径小于3.3毫米，质软对胃粘膜刺激较小，异物感较普通胃管弱，发生恶心呕吐的比例较小，内置韧性较强导丝，置管过程中刺激较小，顺应性好，不影响食管闭合状态。不易致食物反流，且置管后随胃肠蠕动，不易造成机械损伤。独有的防护帽设计可防止患者在咳嗽、吸痰、翻身、拍背等压力刺激下至胃肠收缩引起食物反流。复尔凯胃管插入长度较长，增加了食物的吸入和消化面积，减少因消化不良引起的食物潴留，特别适合老年患者营养液的注入，但价格较高。 　　2.置管的方法 　　2.1患者取合适卧位，清洁鼻腔，测量所需长度，润滑胃管插入部分，由一侧鼻腔轻轻插入。插到15 cm 时，患者会感到不舒适，嘱患者吞咽，如有恶心，应稍停片刻，再轻轻插入。观察胃管是否在口腔中盘曲。如无阻力，可稍快速地插至所需长度，避免长时间操作对患者造成不适。对昏迷患者插管至15cm时，应抬起头部，使下颌贴近胸骨柄，置管至所需长度，可避免误入气道。在为危重昏迷患者插胃管时，因患者无吞咽功能配合，或昏迷患者多日未进食，食管处于闭合状态，或行气管切开术和气管插管后压迫食管等原因，当胃管插入至咽喉部时，极易向上或向下折弯而形成盘曲，导致插管失败，需注意辨别。 　　2.2由于胃管通过咽部刺激喉上神经时易引起恶心、呕吐常致插管失败，快速插管法可以缩短喉上神经刺激的时间，减轻插胃管时恶心呕吐症状而获成功。郭素珍[1]庄雪珍则提出饮水插管法：当胃管插入14~16㎝时用小勺喂水并瞩其下咽，在下咽的同时快速送入胃管。此法可分散患者注意力，缓解紧张情绪，减轻胃管对咽部刺激。石尚英等采用按耳部咽喉穴（耳屏内侧上1／2处）至耳部发热，有轻微痛感时迅速插入胃管，其目的也是减轻咽部对刺激的反应。也可在插管前在咽喉部喷局麻药，降低对胃管刺激的敏感性。 　　2.3由于昏迷患者不能配合做吞咽动作，常规法插胃管易进入气管而至失败。有相关研究采用刺激法和侧位置管法：其一，即将胃管插入15㎝时先用一些刺激手段使患者产生吞咽反射，在此一瞬间迅速送入胃管，此法成功率达94％以上。其二，患者取侧卧位，操作者面对患者由一侧鼻孔将胃管插入。此法不依赖患者做吞咽动作，成功率达98％，且特别适用于脑出血急性期、有明显颅内压增高患者及颈强直患者。张金华介绍双枕垫头快速插胃管法[2]：将双枕直接垫于患者头下，使下颌尽量贴近胸骨柄，双手交替快速插管至胃内，此法可节省人力和术者体力，尤其可使躁动患者头部固定，用不锈钢细密弹簧丝支撑胃管法可增加胃管硬度顺利通过食管的3个狭窄，从而提高插管成功率。 　　2.4喉镜直视下插胃管方法简单实用，创伤小，并发症少，是一种安全、有效、简便易行的方法，尤其是对气管切开或气管插管的患者，本组困难置管患者中73%均可通过喉镜直视下插胃管方法置管成功。对于喉镜直视下插胃管失败的患者，应用胃镜下协助放入，成功率达100％，目前并发症报道少，是一种安全、有效的方法[3]。胃镜下协助置管可将营养管置入于十二指肠降部或空肠，因此胃镜下协助置管常应用于空肠营养或置管困难患者[4]。 　　3.胃管的