老年患者留置气囊尿管漏尿的护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者留置气囊尿管漏尿的护理对策 刘苗 （河南省平顶山市第一人民医院 河南平顶山 467000） 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0274-02 【摘要】目的 探讨老年患者留置气囊导尿管漏尿的护理。方法 给于26例留置气囊尿管的老年患者，以相应对策进行护理。结果 22例漏尿得到控制，4例漏尿减轻。结论 根据老年患者各种生理特点进行针对性护理，可有效预防和纠正老年患者漏尿的发生。 【关键词】气囊导尿管 漏尿 护理 气囊导尿管由于其操作方便，固定稳妥美观，引流通畅而广泛应用于临床。广大病患者特别是神经系统疾病的危重病患者，为此受益匪浅。不仅减轻了长期卧床带来的排尿困难，还控制了尿失禁引起的皮肤刺激与感染。减轻了病人的经济负担。但随之而出现的各种并发症也不容忽视，特别是使用气囊导尿管留置导尿过程中漏尿的原因也越来越受到广大医务人员的重视。 1 资料与方法 1.1临床资料 我科2008年6月～2011年6月住院患者中，使用气囊导尿管留置导尿发生漏尿26例，其中男性11例，女性15例，年龄60～83岁。 1.2方法 1.2.1选择合适尿管，避免膀胱内压力过高 随着患者年龄的增加。渗漏率亦会相应地增高。原因为患者随着年龄增加，膀胱括约肌的收缩功能也逐渐变弱，再加上老年患者尿道弹性减弱。而使到尿液渗漏牢亦相应上升。因此．根据患者的年龄来选择选择合适尿管。导尿管的型号与患者年龄有一定关系，不宜选择过粗或过细的尿管，相同年龄段患者中男性患者使用的产品规格略大。在临床中，对初次留置尿管者，老年人选择气囊导尿管以16～18F为宜。本组3例使用14号尿管出现尿液外渗，换16F或18F后渗尿减少1例，尿液无外渗2例。避免膀胱内压力过高。尿管定时开放，一般2～3h开放1次，多饮水，定期更换；妥善固定好尿管，防止打折、扭曲、受压等，如有堵塞，及时处理，并行密闭式膀胱冲洗。在导尿操作中，避免多次插管给患者带来痛苦，减少渗尿的发生。严防导尿管脱出，根据患者具体情况尽早拔除尿管。 1.2.2积极预防和控制泌尿感染 黄小惠，姜绪红，邓桂芳[1]等研究证明 渗漏率与留置尿管的时间成正比，留置尿管时间越长，渗漏率越高。原因为留置时间越长，尿路感染的发生率越高，相应引起尿液渗漏率亦升高。因此留置尿管前后积极控制泌尿感染也是减少膀胱痉挛的发生，从而减少尿液渗漏的有效方法之一[2]。已有尿路感染患者需积极使用抗生素，同时增加输液量或鼓励患者多饮水。以保证每天尿量gt;3000ml。注意保持患者外阴清洁干燥。每天擦洗外阴至少2次，并更换裤子。尿管固定适当，避免尿液倒流。长期留置尿管的患者，使用抗返流引流袋，每周更换引流袋1次；短期导尿不更换引流袋．以保持引流管道的密闭状态。避免感染。一旦可能应尽早拔除尿管．男患者可考虑使用阴茎套式导尿管来引流尿液，以减少尿路感染的发生。 1.2.3避免膀胱痉挛 膀胱痉挛是因为气囊与膀胱壁直接接触，嵌顿在膀胱颈部，刺激膀胱肌肉引起强烈收缩，尿道内括约肌全膀胱颈开放引起漏尿。主要表现为膀胱阵发性痉挛性疼痛，有强烈的尿意及便意，导尿口周围有血性液渗出，同时冲洗液流出不畅，膀胱内压力增高，甚至出现反流现象，个别严重者相隔数分钟即出现一次膀胱痉挛，给患者带来极大的痛苦。神志清醒的老年患者，尤其初次置人尿管大多不适应已置入尿管的角色变化，不时用力排尿，使膀胱括约肌、逼尿肌等肌肉发生主动收缩和舒张运动，致气囊与膀胱壁直接接触，导致膀胱肌肉过度收缩。也可能由于其它原因导致膀胱内压增高而出现膀胱痉挛。为了避免膀胱痉挛的发生，留置导尿前主动与患者沟通，详细介绍导尿过程及可能出现的不适感，让其从心理上熟悉、接受留置尿管带来的不适，讲明留置尿管有排尿感，而并非膀胱内有尿，嘱患者深呼吸，以抑制膀胱收缩，减少漏尿发生。膀胱冲洗时调节冲洗液温度，使之接近体温，尤其是寒冷的冬季，以减少对膀胱的冷刺激，有效预防膀胱痉挛的发生。保持冲洗通畅，避免膀胱处于空虚状态，保持冲洗液入出平衡。避免引流管折叠、扭曲而造成引流不畅致膀胱内压增高而出现膀胱痉挛。同时加快膀胱冲洗速度，并挤压引流管以防引流管阻塞。 2 结果 通过对留置气囊尿管老年患者漏尿的护理对策，22例漏尿患者得到控制，4例漏尿减轻。 3 讨论 通过观察留置尿管的患者通常情绪方面都表现得比较紧张，因此要加强心理护理．消除紧张因素。在此基础上采用放松训练，使病人全身放松。嘱患者进粗纤维素饮食，以保持大便??畅，避免用力排便