老年胃癌患者的围手术期护理分析 褚明君.docVIP

精品论文 参考文献 老年胃癌患者的围手术期护理分析 褚明君 褚明君 济宁市第一人民医院社区病床科 山东济宁 272000 【摘要】目的：探讨总结老年胃癌患者的围手术期护理措施和要点。方法：选取我科行胃癌根治手术的老年患者共68例，其中根治性手术56例，姑息手术12例，对68例患者加强围手术期的整体护理干预。结果：全组患者中除4例有冠心病的患者切口延期愈合外，其余64例患者切口均一期愈合。2例发生术后并发症，胃排空障碍2例。结论：通过围手术期的护理干预和康复指导以及健康教育，可以使病人手术及术后恢复顺利，亦可降低术后并发症的发生率。 【关键词】老年患者；胃癌；围手术期；护理干预 胃癌位居消化道肿瘤的第1位，是人类最常见的恶性肿瘤之一。近年来，随着医学模式的转变和人们生活方式的不断改变，胃癌临床发病率呈不断上升趋势。在胃癌患者中以男性多见，好发于中老年人，以50岁以上人群多见[1]。胃癌多发生于胃窦部，其次为胃小弯、贲门部，目前的治疗方式以手术治疗为主[2]。先进、科学的围手术期护理，对提高手术成功率及增强患者战胜疾病的信心，减少并发症起着极其重要的作用，往往可延长患者的生命和提高患者的生活质量。我院近两年来对68例老年胃癌患者施行了手术治疗，针对患者的病情，我们注重对他们进行了围手术期的护理，取得了良好的护理效果，现将有关结果报告如下。 1 临床资料 2010年7月—2013年6月，选取我科行胃癌根治手术的老年患者共68例，其中男43例，女25例，年龄59—71岁，平均65.8plusmn;4.5岁，其中根治性手术56例，姑息手术12例，2例发生术后并发症，胃排空障碍2例。 2 结果 通过加强围手术期的整体护理，68例患者除4例有冠心病的患者切口延期愈合外，其余64例患者切口均一期愈合，康复进程比较快。患者平均下床活动时间3.5d(2．5～5d)，术后平均胃肠功能恢复时间3.1d(2～5d)，术后平均住院7.6 d。 3 围手术期的整体护理 3.1 术前护理 3.1.1 术前心理护理 由于胃癌患者思想压力大，手术前普遍比较担心手术的安全问题。手术前护理人员要首先理解和关心患者，告之疾病和治疗的有关知识，以及手术前后的注意事项，解答病人的各种疑问，使病人能积极配合疾病的治疗和护理。 3.1.2 术前的各项准备 术前护理人员应协助医生做好各种常规的检查项目。首先指导患者做好胃肠道准备，术前3天每晚用生理盐水洗胃，减少胃壁水肿，术前1天晚饭后开始禁食，并用肥皂水灌肠1次，对于严重的幽门梗阻者，要多提前几天禁食；补充营养，术前要注意补充患者的营养，给予高蛋白、高热量的食物，禁止食用煎炸、冷生食品，同时进行适当的运动，增强食欲。 3.2 术中护理配合 手术开始前为主刀医生准备好术中所需的仪器和剂量，在手术过程中应认真密切观察患者的体征变化，并随时做好相关记录，对于能解决的突发事件果断采取措施，严重的要及时报告医生处理[3]。 3.3 术后护理 3.3.1 观察患者的生命体征 术后进入病房后，护理人员要密切观察患者的意识、瞳孔状况、以判断清醒度。用心电监护仪监测患者的心率、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，并及时记录做好记录。 在患者的血压平稳后取半卧位，在胃肠减压期禁饮食，静脉输液维持水、电解质平衡，必要时给予止痛剂。 3.3.2 体位护理 术后回病房后给予去枕平卧6小后再给予垫枕头，并每隔2小时翻身一次，次晨患者病情平稳后给予半卧位，以减轻腹部切口张力，减轻腹痛，推动腹腔引流。 3.3.3 引流管的护理 胃肠减压管的护理，放置胃肠减压是为了减少胃内容物对吻合口的刺激，减轻胃内压力，预防吻合口水肿及吻合口痰，所以要妥善固定并保持胃管引流通畅，防止胃内容物及血块堵塞管道、引流管扭曲、受压及脱落，严密观察引流液的颜色、性质及用量。如引流管流出鲜红色血液，每小时超过200毫升者，提示有活动性出血，立即报告医生及时处理。同时，置胃管者，应每日做好口腔护理。若管腔堵塞者，用生理盐水冲洗，冲洗压力应低，每次20毫升。常规肠蠕动恢复、肛门排气后可拨管[4]。 3.3.4 饮食护理 肠蠕动恢复后可开始塑滴流汁，先半量每两小时一次，每天1500毫升左右，每次200毫升左右。每次塑滴后，用少量开水或少量生理盐水滴人，保持管道清洁以防堵塞。塑滴流汁三到四天后，改为口服流汁。嘱病人小口慢咽，少量多餐，定食定量。胃大部切除后，不宜进甜食，防止倾倒综合症。 3.4 术后并发症的观察及护理 ①吻合口出血：主要表现为胃肠减压中吸出大量鲜血，甚至出现呕血，脉快，血压下降。应告知医生，立即处理。②