老年脑出血并发院内肺部感染73例致病菌分析与防治.docVIP

精品论文 参考文献 老年脑出血并发院内肺部感染73例致病菌分析与防治 季学成（通讯作者） 陈水钰 刘雪云 （福建医科大学附属闽东医院神经外科 福建福安 355000） 【摘要】目的 探讨老年脑出血并发院内肺部感染致病菌特点及防治原则。方法 回顾性分析73例老年脑出血并发院内肺部感染痰培养检出的致病菌株及其耐药性。结果 本组院内肺部感染率30.9%，分离出致病菌227株，革兰氏阴性菌占明显优势约为71.8%。酵母样真菌29株(12.8%)，有着较高的比率，且常与其他细菌并存，引起二重感染。常见的G-菌为肺炎克雷伯菌，鲍曼不动杆菌，嗜麦芽寡养单胞菌，铜绿假单胞菌，常见的G+菌为金黄色葡萄球菌，粪肠球菌D群，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。结论 老年脑出血并发院内肺部感染仍以G-菌为主，但酵母样真菌有逐渐增多的趋势。针对危险因素，采取有效措施可提高患者的治愈率。 【关键词】 老年人 脑出血 院内肺部感染 致病菌 【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）17-0055-02 院内肺部感染是老年脑出血患者常见的严重并发症，也是老年脑出血患者多脏器功能衰竭的首要诱因和主要死因。因此，了解老年脑出血并发院内肺部感染的致病菌特点及防治措施，对减少院内肺部感染发生率、提高治愈率有重要意义。本文对我院2009年1月～2011年1月收治的73例老年脑出血并发院内肺部感染的患者进行回顾性分析，总结院内肺部感染的致病菌特点及防治措施，取得显著效果。结果如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2009年1月～2011年1月我院收治的老年脑出血患者236例，年龄60～95岁，平均71.8岁。其中并发院内肺部感染73例，男53例，女20例，平均72岁。所有患者均行颅脑CT检查确诊脑出血。出血部位：基底节区出血19例，丘脑出血9例，蛛网膜下腔出血3例，脑干出血2例，小脑出血5例，皮层出血35例。血肿量按多田氏公式计算15～120 ml。手术方式：行开颅血肿清除+去骨瓣减压术16例，床边微创锥颅血肿清除4例，脑室外引流+尿激酶冲洗术3例，未手术者50例。行气管插管24例，气管切开1例。 1.2 诊断标准 患者入院48小时后出现以下临床表现中的3项以上，诊断为院内肺部感染：①咳嗽、咳痰；②发热，周围血白细胞及中性粒细胞升高；③肺部可闻及干、湿性啰音；④胸片或胸部CT提示有新的炎性浸润性病变；⑤痰培养有致病菌生长。 1.3 实验室检查 清晨漱口后留取患者呼吸道深部痰，意识障碍者行口腔护理后翻身拍背协助患者取其呼吸道深部痰，气管插管或气管切开患者留取呼吸道深部痰，送检验科细菌室进行细菌革兰氏染色涂片及细菌药物敏感试验。 2 结果 2.1 本组236例，合并院内肺部感染73例，感染率30.9%。合并院内肺部感染者治愈69例，治愈率94.5%。院内死亡4例，其中死于肺部感染者2例。 2.2 痰细菌培养结果 本组73例均行痰细菌检查，共分离病原菌227株。革兰氏阴性菌占明显优势约为71.8%。所有G-菌中占首位的是肺炎克雷伯菌41株(18.1%)，其次为鲍曼不动杆菌38株(16.7%)，嗜麦芽寡养单胞菌27株(11.9%)，铜绿假单胞菌16株(7.1%)；革兰氏阳性菌中占首位的是金黄色葡萄球菌12株(5.3%)，其次为粪肠球菌D群8株(3.5%)，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌7株(3.1%)；酵母样真菌29株(12.8%)，有着较高的比率，且常与其他细菌并存，引起二重感染。见表1。 2.3 培养出的G-菌前四位细菌对常用抗生素的耐药率 肺炎克雷伯菌对氨苄西林100%耐药，而对其它常用抗生素耐药率仅在25%以下，对头孢替坦、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、妥布霉素高度敏感。鲍曼不动杆菌对氨苄西林、头孢唑啉、头孢替坦、头孢曲松、呋喃妥因耐药率达94.7%，而对其它常用抗生素耐药率多数低于10%，对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦等较敏感。嗜麦芽寡养单胞菌对氨曲南、头孢曲松、庆大霉素、亚胺培南、妥布霉素、头孢唑肟、头孢噻肟、美洛培南100%耐药，对阿米卡星、头孢吡肟、哌拉西林70%以上耐药，对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉、头孢替坦、头孢哌酮/舒巴坦、呋喃妥因高度敏感。铜绿假单胞菌对头孢曲松100%耐药，对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、美洛培南高度敏感。见表2。 2.4 培养出的G+菌前三位细菌对常用抗生素的耐药率 金黄色葡萄球菌对青霉素G100%耐药，对氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、环丙沙星、万古霉素等多数常用抗生素高度敏感。粪肠球菌D群对克林霉