护理二十项核心制度.doc

护士二十项核心 制 度 护理二十项核心制度 目 录 一、护理质量管理制度…………………………………………（03） 二、病房管理制度………………………………………………（04） 三、危重病人抢救制度…………………………………………（05） 四、分级护理制度………………………………………………（06） 五、护士值班、交接班制度……………………………………（08） 六、查对制度……………………………………………………（09） 七、给药制度……………………………………………………（12） 八、执行医嘱制度………………………………………………（13） 九、病房药品管理制度…………………………………………（14） 十、物品、器材管理制度………………………………………（14） 十一、护理查房制度……………………………………………（15） 十二、护理会诊制度……………………………………………（16） 十三、健康教育制度……………………………………………（16） 十四、消毒隔离管理制度………………………………………（17） 十五、护理缺陷分析、报告和管理制度………………………（18） 十六、护理病历讨论制度………………………………………（20） 十七、护理文件管理制度………………………………………（21） 十八、护理投诉处理制度医疗废物分类管理制度? ⑵ 科护理质量控制组(Ⅱ级)：由3—5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。 ⑶ 护理部护理质量控制组(Ⅲ级)：由6—9人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。3、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负 责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记 录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文 书书写质量，填写检查登记表上报护理部。4、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。5、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理 部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例 会上反馈检查评价结果。6、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每月召开护 理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院通报。7、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。 二、病房管理制度 1、病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参加。 2、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康 教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及 时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。 保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、开关门轻、 操作轻、说话轻。 统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同 意不得任意搬动。 工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病 房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站 不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。 6、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。 7、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目， 定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时， 要办好交接手续。 每月召开工休座谈会1-2次，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方 面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。 病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人 员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病 房。 10、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。 11、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。 病房卫生间清洁、无味。 三、危重病人抢救制度 1、要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救病人。 做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。 2、病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。 3、一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存， 所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。护 士须每日核对一次