脑卒中患者的血糖管理.ppt

脑卒中患者的血糖管理 我国是全球卒中的第一大国 卒中的危害 高发病： 高死亡： 脑血管病超越恶性肿瘤，占死亡总数22.45% 我国脑血管病死亡率是欧美发达国家的4-5倍 高致残：成人残疾的第一位原因； 高复发：可能是最高的国家之一 ； 脑卒中的危险因素 脑卒中的危险因素 高血压 吸烟 糖尿病 无症状颈动脉狭窄 镰状细胞病 血脂异常 心房纤颤 脑卒中患者的血糖管理 糖尿病并发症危害 PRESS-CHINA中国脑卒中预防复发的多中心研究 约60％急性卒中患者合并高血糖 卒中合并糖尿病患者神经功能恢复较差——MRS评分较低 MRS (改良Rankin量表 )评分——评定神经功能恢复情况 卒中合并糖尿病患者容易并发感染 肺炎和泌尿系感染比例明显偏高 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 血糖超过11.1mmol/L时给予胰岛素治疗 血糖低于2.8mmol/L时给予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗（脑卒中后低血糖发生率较低, 但因低血糖可直接导致脑缺血损伤和水肿加重, 对预后不利, 故应尽快纠正低血糖） 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 糖尿病血糖控制的靶目标HbA1c6.5%（显著减少糖尿病微血管损害、减少大血管事件以及周围神经并发症） 在避免发生低血糖情况下，血糖控制目标应尽可能接近正常(空腹血糖6.0 mmol／L，餐后2 h血糖应控制在7.8 mmol／L)以下。 糖尿病的综合治疗 治疗糖尿病的口服药物 双胍类 胰岛素增敏剂--噻唑烷二酮类 促泌剂（磺脲类) a-糖苷酶抑制剂 胰岛素 胰岛素及其类似物适于胰岛素分泌不足或缺乏者。常用于口服降糖药疗效不佳、合并终末期并发症或急性并发症以及手术的患者。 糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在130/80 mm Hg以下，糖尿病合并高血压时，降血压药物以血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类在降低心脑血管事件方面获益明显（中国卒中二级预防指南）。 在严格控制血糖、血压的基础上联合他汀类药物可以降低脑卒中的风险（中国卒中二级预防指南）。 二 饮食控制中的科学方法 1. 饮食分配,餐次安排 定时 定量 加餐不加量 主副食搭配 一日多餐如何分配饭量 二 饮食控制中的科学方法 2. 食物多样化与烹调方法 品种丰富 搭配合理 忌盲目戒口 二 饮食控制中的科学方法 3. 调料品 糖:限制 酱:少放 盐:少吃(每天6克),少用腌肉、腊肉等 二 饮食控制中的科学方法 4. 植物油 宜用：植物油如菜油、玉米油、橄榄油等 忌用：动物油、猪皮、鸡皮、奶油等 二 饮食控制中的科学方法 5.酒 碳 水 化 合 物 食物中碳水化合物的分类 ： 单糖: 葡萄糖,果糖进食后吸收快,血糖升高明显 双糖: 蔗糖,乳糖,不主张食用 糖醇: 含糖点心,饼干,饮料,巧克力等,可以产生能量,但不含其他营养物质,可适当食用 多糖: 米饭,面粉,土豆进食后饱腹感强,不会使血糖剧增,应作为身体热量的主要来源 膳 食 纤 维 脂 肪 酸 进食顺序： 蔬菜—主食—肉类—汤 蔬菜（增加饱腹感） 主食（少稀多干，多吃含膳食纤维的食物） 肉类（少摄入高脂、高油的食物，一般清淡烹饪） 汤（先喝汤，容易快饱快饿，不利血糖控制） 糖尿病人应怎样吃水果 运动疗法 作用 运动项目的选择 运动量 运动时间选择 运动疗法的作用 增强组织细胞对胰岛素的敏感 有利于控制血糖 降低血脂水平，控制肥胖 改善心肺功能，降低血压 改善凝血功能 促进心理健康，改善睡眠 运动项目选择 强度低、有节奏、不中断以及持续时间长的有氧代谢运动 步行、慢跑、骑自行车、打太极、羽毛球、游泳等 运动量 运动量=运动强度*运动时间 运动达“靶心率”（170-年龄（岁））后，持续20-30分钟 一般每周至少运动3-5次，累计时间150分钟适宜 运动时间选择 一般以餐后30-60分钟为宜，或选择在两餐之间不饥不饱时进行 不要在早餐7点钟以前和晚上睡前1小时运动 高热量 低血糖 肝损害 油脂类 25 克（ 0.5 两） 奶类及奶制品 100 (2 两 ) 豆类及豆制品 50 克 (1 两 ) 禽兽肉类 50 - 100 克 (1 - 2 两 ) 鱼虾类 50 克 (1 两 ) 蛋类 25 - 50 克