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制度执行力是护理安全的有效保障 山西医科大学第一医院 商临萍 shanglp2009@163.com 意外？ 1981年2月7日 前苏联海军太平洋舰队主要将领和一些政府要员的客机：图-104A型 8秒—50米（惊魂8秒:毁掉苏联太平洋舰队前程的一次空难 ） 52人（罹难者中包括了太平洋舰队司令在内的16名海军将领和一名陆军将军，以及太平洋舰队的其他核心领导。） 超载？ 制度盲区 减少负性事件 负性事件：也称不良事件。是指患者所受的损害产生于治疗护理过程中，并非产生于病人自身疾病，又称为医院性损伤。 哈佛大学研究：住院患者3.7%发生，1.85%可以避免 负性事件通常与医院管理、组织、技术和设备之间的相互作用相联系。 1932年，海明威在他的纪实性作品《午后之死》中：冰山运动之雄伟壮观，是因为他只有八分之一在水面上。 小问题重复----缺陷的发生 制度执行力是安全文化中的重要内容 不断完善制度、坚决执行制度以及认真监督检查制度的执行时减低负性事件发生的基础。 制度的涵义 制度是一个社会的游戏规则，更规范地说，它们是为决定人们的相互关系而设定的一些制约” 制度是要求成员共同遵守的，按一定程序办事的规程。 制度 没有规范制度的力量，就形不成高质量的制度体系；没有高质量的制度体系，医疗机构的规范化建设就难有雄厚的制度基础。 从有人类社会开始，就有了制度，不管是约定俗成还是人为制定，制度就是为了规范个人或团体的行为准则。 不执行规章制度如果成为普遍现象，会使人产生对规章制度的蔑视，比未建立规章制度还可怕。 监督检查的必要性。部分可以避免的负性事件重复发生，正在发生的负性事件得不到很好的处理，使得患者对医护人员失去信任，医患矛盾出现或者加深，长期难以改善。 制度执行不到位的原因分析 制度本身的缺陷 制度执行不到位的原因分析 制度执行过程中受到外在影响的作用 简化执行流程 被打扰 制度执行不到位的原因分析 护士角度分析 责任心 情绪 惯性思维 制度执行不到位的原因分析 组织因素 促使制度严格执行到位的措施 质量的关键点：一线管理者、护士、制度 机制设计理论的应用 护士责任心的培养 责任：做好份内的事；对做不好的事能够承担后果。 责任心：是一个人对其所属群体的共同活动、行为规范以及他所承担义务的自觉态度。 责任心由责任认知、责任感、责任意志、责任行为有机结合。 鼓励负性事件主动上报的激励机制 安全文化 “安全文化”的概念产生于20世纪80年代的美国。1986年INSAG（国际核安全检查组）认为安全文化是存在于单位和个人中的种种素质和态度的总和，是一种超越一切之上的观念。 安全文化是为了人们安全生活和安全生产所创造的文化，是安全价值观和安全行为准则的总和，体现为每一个人，每一个单位，每一个群体对安全的态度、思维程度及采取的行动方式。 人类自从有了“护理”这一活动，护理安全就一直贯穿于护理活动的始终，总结后形成了许多安全防范的方法和措施，逐渐构建了护理安全文化，丰富了现代护理内容。护理安全文化的建设，我们认为，从现代护理现状看单单关注护士的护理措施与方法是远远不够的，我们还应该关注患者心目中的安全问题（医疗安全、人身安全、生活安全等等），要从各方面确保患者在院期间的安全。 护理管理制度 护理管理制度一般包括：护理岗位责任制度、护理管理制度和技术规范。 护理岗位责任制度是按护理人员行政职务、技术职称制定的不同岗位职责范围、工作任务的行为规范。 护理管理制度是对医院护理各个层次、各个方用来约束集体行为的规范。 护理技术规范主要是护理技术工作的程序、方法的质量标准要求，一般指护士在从事基本护理活动的技术准则。 开展QC活动提高护士文件、规章制度知晓率 查对制度执行中存在的常见问题 ①护士查对意识及责任心不强。护士对查对的重要性认识不足，在查对过程中态度不认真，注意力不集中；简化查对操作流程，三查变成了二查甚至一查，输液前查对床头牌、输液后再次查对常常执行不到位；输液时不带注射本，对患者的询问和疑问不经查对随口作答，失去了发现错误的机会。 ②护士的药理知识欠缺。目前，临床抗生素名称更换频繁，且新药使用较多，护士对药物的作用及配伍禁忌不了解，不能掌握药物使用的注意事项。 ③缺乏查对质量考核评价标准。查对体现在输液的多个环节，如何考核每个环节查对执行情况无具体标准，各个班次查对内容及流程无系统规范。 ④“双人核对”未严格执行。查对制度规定“摆药后经两人核对无误后执行”，而在实际工作中由于工作量大或人力不足等原因除输血和清点手术器械是“双人查对”以外，其他操作通常是由一人查对完成，再如，规定“用药后安瓿经两人核对后方可弃去”，而临床加药后随即弃去安瓿无他人核对现象很常见，查对规定执行往往流于形式。 ⑤治疗室布局不合理、物品放置不规范、药品名称