9熄风法在温病治疗中的应用--刘景源 PPT.ppt

大亏，血液粘涩，血液在流动中因涩滞而停顿，脉搏就出现了结代。总而言之，细数而结代，是亡阴脱液，心阴大亏的表现。脉微细欲绝，是指脉搏极细极弱，似有似无，这是阴损及阳，由亡阴脱液而导致阳无以生，向亡阳发展的表现。阴、阳将亡，脉气衰微，所以脉微细欲绝。由上述症状可以看出，水不涵木，虚风内动证 涉及到肝、肾、心、肺、胃等多个脏器，先天之本、后天之本都将要败绝，藏精之肾无所藏，藏血之脏肝无所藏，主血之脏心无所主，君主之官神明失守，相傅之官气无所依。全身功能都已衰竭，病人已经了无生机，所以称之为急危重证，必须采取急救措施。 治疗应滋阴增液，潜阳熄风。 方用二甲复脉汤、三甲复脉汤、大定风珠（《温病条辨》）。 二甲复脉汤 即于加减复脉汤内加生牡蛎五钱（15g） 生鳖甲八钱（24g） 三甲复脉汤 即于二甲复脉汤内加生龟板一两（30g） 大定风珠 生白芍六钱（18g） 阿胶三钱（9g） 生龟板四钱（12g） 干地黄六钱（18g） 麻仁二钱（6g） 五味子二钱（6g） 生牡蛎四钱（12g） 麦冬（连心）六钱（18g） 炙甘草四钱（12g） 鸡子黄（生）二枚 鳖甲（生）四钱（12g） 水八杯，煮取三杯，去滓，再入鸡子黄，搅令相得，分三次服。喘，加人参。自汗者，加龙骨、人参、小麦。心悸者，加茯神、人参、小麦。 水不涵木，虚风内动证是阴液将亡，甚至阴损及阳而导致阴阳俱亡的急危重证，所以治疗要以大队滋阴增液药物填补真阴，守阴以留阳。阴虚则阳浮，所以同时还要辅以甲壳之类药物重镇潜阳以固摄津气。二甲复脉汤、三甲复脉汤、大定风珠三个方剂都是由加减复脉汤加味组成，都属于“复脉辈”的范畴，都有滋阴增液， 潜阳熄风的作用。关于这三个方剂的临床运用，吴鞠通在《温病条辨?下焦篇》中分别有所论述。第13条说：“热邪深入下焦，脉沉数，舌干齿黑，手指但觉蠕动，急防痉厥，二甲复脉汤主之。”第14条说：“下焦温病，热深厥甚，脉细促，心中憺憺大动，甚则心中痛者，三甲复脉汤主之。”第16条说：“热邪久羁，吸烁真阴， 或因误表，或因妄攻，神倦瘈疭，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱者，大定风珠主之。”从这些条文中可以看出，这三个方剂的使用，是在真阴耗损的基础上，再根据病情的轻重程度而斟酌选取的。 二甲复脉汤的适应证，是在真阴耗损的基础上，又出现了手指但觉蠕动，甚或瘈疭的症状。这是因真阴 亏损而出现的水不涵木，虚风内动的倾向，所以加生牡蛎、生鳖甲这两味咸寒质重的甲壳类药物滋补肝肾，潜阳镇摄，以熄虚风，这也正是吴鞠通“治下焦如权，非重不沉”学术思想的体现。 三甲复脉汤的适应证，是在二甲复脉汤证的基础上，又出现“心中憺憺大动，甚则心中痛”的症状，这是心阴 大亏的表现。之所以加生龟板，是因为龟板性味甘平，不仅能滋补肝肾，潜阳熄风，还能补血养心，镇心安神，这是牡蛎和鳖甲所不具有的作用。 大定风珠的适应证，是病情非常危重，“时时欲脱”，随时都有亡阴、亡阳的危险。吴鞠通在“下焦篇”第16条分注中说这个证候是“邪气已去八、九，真阴仅存一、二”的急危重证， 所以加鸡子黄、五味子，“以大队浓浊，填阴塞隙，介属潜阳镇定。以鸡子黄一味，从足太阴下安足三阴，上济手三阴，使上下交合，阴得安其位，斯阳可立根基，俾阴阳有眷属一家之义，庶可不致厥脱欤”。从吴氏之说可以看出，大定风珠是在病情最为危重的情况下，加入鸡子黄以补益后天，调和阴阳的方剂，也是填补作用 最强的方剂。吴氏在这个方剂的煎服法中还有针对不同情况的加味法，“喘，加人参”，就是指如果出现肺气将绝的虚喘，要加人参补肺气。大定风珠里有麦冬、五味子，再加人参就组成了生脉散，用以补肺气，固脱平喘。“自汗者，加龙骨、人参、小麦”，这种自汗是亡阴、亡阳的绝汗，所以加龙骨镇摄潜阳以止汗，加人参 配麦冬、五味子以敛汗固脱，加浮小麦益心气以止汗。“悸者”，就是指心中憺憺大动不止，在这种情况下，加茯神、人参、浮小麦，以养心安神。 二甲复脉汤是由加减复脉汤加生牡蛎五钱（15g）、生鳖甲八钱（24g）组成。三甲复脉汤是由二甲复脉汤加生龟板一两（30g）组成。大定风珠是由三甲复脉汤加鸡子黄、五味子组成。吴鞠通 为什么不说大定风珠是三甲复脉汤加鸡子黄、五味子组成，而在书中把药物重新书写一遍呢？从书中可以看出，二甲复脉汤是在加减复脉汤原方剂量不变的基础上，加生牡蛎五钱（15g）、生鳖甲八钱（24g）；三甲复脉汤是在二甲复脉汤剂量不变的基础上，再加生龟