体液平衡与酸碱平衡紊乱PPT.ppt

【病因学】正常从饮食中摄入钾量远低于肾脏排钾量，故引起高血钾的原因大多与肾功能减退，不能有效地排出钾而致体内钾增多有关。可分为三类：a.肾排钾困难b.进入体内（血液内）的钾过多，c.细胞内钾移入细胞外液 【临床表现】（1）抑制心肌收缩，出现心律缓慢，心律不齐，严重时心室颤动、心脏停搏于舒张状态。低Na+ 、 低Ca2+、 高Mg2+可加剧高血钾对心肌的危害。 （2）神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷。血钾浓度达7mmol/L时，四肢麻木，软瘫，先为躯干，后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。 （3）高血钾时，可致代谢性酸中毒。 【诊断】凡遇有引起高钾血症原因的病人，要提高警惕，应经常进行心电图检查，如发现心电图的高钾血症改变，即可确诊。血清钾测定常显示血钾增高。 第三节 血气分析 一般而言，血气是指血液中所含的O2和CO2气体。血气分析是评价病人呼吸、氧化及酸碱平衡状态的必要指标。它包括血液的pH、PO2、PCO2的测定值，还包括经计算求得如TCO2、AB、BE、等参数。血气分析的有关数据对临床疾病的诊断和治疗发挥着重要的作用。 一、血液气体运输 （一）氧的运输氧的运输与HbO2解离曲线 若以PO2值为横座标，血氧饱和度为纵座标作图，求得血液中HbO2的O2解离曲线，称为HbO2解离曲线。 P50 右移，P50＞3．99kPa（29mmHg）时，Hb与02的亲和力降低，O2的释放容易，有利于组织摄取氧。 左移，P50＜2．66kPa（20mmHg）时，表示Hb与02有高度的亲合力，即02的摄取力加强，但不利于组织摄氧. （二）CO2的运输 血液中CO2的存在形式有三种，物理溶解； HCO3－形式；与Hb结合成氨基甲酸血红蛋白（HbNHCOO3－）。 组织缺O2时，糖酵解加强，致使红细胞中2，3-DPG增加，降低了Hb与O2的亲和力，使HbO2在组织中释放出更多的O2，以适应机体的需要。CO2可以通过H+参与Bohr效应，还直接与Hb结合形成HbNHCOO－，有助于稳定T型构象，并在运输CO2中起有一定作用。 （三）PO2、PCO2、pH、2，3-DPG对Hb运输气体的影响 血红蛋白除作为O2及CO2的运载体外，还控制CO2运输过程中H+量的多少，作为缓冲CO2产生的H2CO3中起有重要的作用。H2CO3的60％是在Hb运载O2及CO2过程中释放。 血气分析仪 测定血气的仪器主要由专门的气敏电极分别测出O2、CO2和pH三个数据，再参考Hb及体温的数据计算出其他诊断参数。其结构组成基本一般包括电极（pH、PO2、PCO2）、进样室、CO2空气混合器、放大器元件、数字运算显示屏和打印机等部件，进行自动化分析，其所需样品少，检测速度快而准确。 1、电极系统（1）pH测定系统 包括pH测定电极即玻璃电极、参化电极及两种电极间的液体介质。血样中的H+与玻璃电极膜中的金属离子进行交换，产生电位差，并与血样的H+浓度成正比，二者之间存在着对数关系。 （2）PCO2电极 属于CO2气敏电极。主要由特殊玻璃电极和Ag/AgCl参比电极及电极缓冲液组成。电中性CO2能通过，带电荷的H+及带负电荷的HCO3－不能通过。CO2扩散入电极内，与电极里的碳酸氢钠溶液发生反应，使其内的NaHCO3、NaCl溶液的pH值发生改变，产生电位差，由电极套内的pH电极检测。pH值的改变与PCO2数值呈线性关系（△pH/logPCO2），根据这一关系即可测出PCO2值。 （3）PO2电极是一种对O2敏感的电极，以白金丝（Pt）为阴极，Ag/AgCl参比电极为阳极，以阴极与阳极之间的一层磷酸盐缓冲液藉以沟通，其外包裹一层聚丙烯膜，膜外接触血样品。此膜不能透过离子，仅O2可透过。当样品中的O2透过聚丙烯膜到达Pt阴极表面时，O2不断地被还原，产生一系列化学变化，导致阴阳极之间产生电流，其强度与氧的扩散量或PO2成正比，以此测出PO2值。PO2电极可测定范围为0-106kPa。 2、管道系统 主要由测量室、气路系统、溶液系统及泵体等组成。测量室有一套自动控制温度稳定于37℃的装置，气路系统由空气压缩机、CO2气瓶、气体混合器、湿化器、泵、阀门及有关管道组成。气体混合器将空气压缩机送来的空气（4-6个大气压，latm=101.3kPa）和CO2（纯度要求99.5％）气瓶送来的气体进行混合。 四、血气分析仪分析方法 （一）血标本采集 血气标本以采动脉血或动脉化毛细血管血为主。只有动脉血才能真实反映体内代谢氧化作用和酸碱平衡的状况，对O2检测的有关指标必须采集进入细胞之前的动脉血。对PCO2和pH的检测也以采集动脉血为好。血