关节置换围手术期血液管理 PPT.ppt

新疆自治区人民医院 新疆自治区人民医院 仁爱 诚信 博学 严谨 新疆自治区人民医院 新疆自治区人民医院骨科中心 肖伟 铁剂和促红细胞生成素联合应用对膝关节置换术后贫血患者围手术期异体血需求的影响 人工关节置换术是目前治疗严重膝关节病变的有效手术方法，手术量逐年增加。但是作为一项择期手术，人工关节置换术围手术期存在大量失血和异体输血率较高等血液管理问题。 欧洲多中心调查显示，初次单侧人工全膝关节置换失血量为1934 mL [1] 。术后重度贫血会导致感染增加、康复时间延长甚至危及患者生命，增加死亡率 [2]。 前言 [1] Rosencher N, Kerkkamp HE, Macheras G, et al. Orthopedic Surgery Transfusion Hemoglobin European Overview (OSTHEO) study: blood management in elective knee and hip arthroplasty in Europe. Transfusion, 2003, 43(4): 459-469。 [2] Stulberg BN, Zadzilka JD. Blood management issues using blood management strategies. J Arthroplasty, 2007, 22(4 Suppl 1): 95-98. 异体输血是治疗人工关节置换术后失血性贫血的常规方案。尽管异体输血技术已有显著提高，但是仍存在医源性感染、输血反应、免疫反应等风险。因此需要制定人工关节置换术的围手术期血液管理策略是非常有必要的，在保障患者安全同时减少异体输血需要，同时达到促进患者康复的目的。 此外，随着对人工关节置换术围手术期研究的深入，围手术期的自体血储备、促红细胞生成素（erythropoietin，EPO）、抗纤溶药物、自体血回输等多种技术也已广泛用于临床血液管理。 现根据术前、术中和术后不同时期的血液管理方法作一报道。 术前血液管理 术前处置措施也有助于增加术后红细胞生成，从而加快血红蛋白水平的恢复。术前血液管理方法包括补充铁剂、使用 EPO 和术前自体血储备（preoperative autologous donation，PAD）。 PAD PAD 是指在术前 3 ～ 4 周通过自体采血方式采集 1 ～ 2 U 全血细胞，保存备用。同时自体采血后能刺激人体造血功能代偿，达到扩容目的。但目前临床对 PAD 的使用意见尚未统一。 术中血液管理 术中血液管理旨在减少术中和术后失血量，基本措施包括抗纤溶治疗、使用止血带等。 止血带 抗纤溶治疗 抗纤溶药物是通过减少纤溶酶激活，从而减少纤溶，稳定纤维血栓，减少出血。主要研究焦点为氨甲环酸。 氨甲环酸作为一种合成的赖氨酸衍生物，能高度亲和纤维酶原上的赖氨酸位点，阻断纤溶酶降解过程，有效达到止血目的[5]。 [5] Sabatini L, Atzori F, Revello S, et al. Intravenous use of tranexamic acid reduces postoperative blood loss in total knee arthroplasty. Arch Orthop Trauma Surg, 2014, 134(11): 1609-1614. TKA术中松止血带前 10 min 内静脉滴注 TXA（10 mg/kg）能有效减少围手术期失血量，降低输血量及输血患者比例，且不增加 VTE 发生风险[6]。 TKA 术中局部应用氨甲环酸联合引流管夹闭 4小时可显著降低 TKA 术后失血量，输血率及皮下瘀斑面积 大于百分之一发生率，并未增加血栓形成风险，是安全有效的[7]。 [6]黄子达，张文明，李文波。氨甲环酸减少人工全膝关节置换术后失血量的自身对照研究 。Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, March 2015, Vol. 29, No.3. [7]杨朝君 孙智文 张爱民。氨甲环酸关节腔注射联合引流管夹闭4小时在单侧全膝关节置换术中止血效果分析。中华损伤与修复杂志( 电子版)2014年第9卷第6期. 术后血液管理 术后血液管理方法包括使用自体血回输系统，术后给予EPO或者联合铁剂以及严格的输血指征。 自体血回输系统 自体血回输系统是将术中出血或术后引流管内的引流血经过