前列腺癌的进展PPT.pptVIP

前 列 腺 癌 的 进 展; 前列腺癌(PC)是老年病, 50岁以前发病率极少, 90%的PC 死亡年龄在65岁以后, 中位年龄是77岁。 PC 的发病率和死亡率在世界范围内有极大差异。PC 是美国男性最常见的恶性肿瘤,每年有25万—30万的新病例. 其死亡数每年为3万—4万, 仅次于肺癌, 而高于肠癌, 居各种恶性肿瘤死亡率的第二位。 欧洲PC 发病率也仅次于肺癌, 欧共体12个国家1980年有85000例新诊断PC 病人, 示仅次于肺癌。 亚洲PC 发病率远低于欧美国家。 PC 发病率有明显种族差异, 美国黑人最高, 白人次之, 亚裔最低。 然而美国亚裔PC 发病率却大大高于亚洲各国居民. 因此, 环境因素, 特别是高脂饮食, 很可能对其发病起重要作用。;; 在近20年来PC 的研究有了很大进展, 诊断 治疗水平亦显著提高。 重大进展的3个重要因素是: 前列腺特异性抗原(PSA)、穿刺组织活检和前列腺癌根治术的广泛应用。 病理医生在PC 诊断治疗过程中起关键作用。 PC 有几个临床特点: 最常见于60岁以上的男性、患者多无临床症状、早期诊断困难, 如诊断及时完全可以治愈。随着人均寿命的延长, 加上饮食高脂化和西方化, 肥胖症、高血压和糖尿病在中国发病明显增高, PC 在中国发病率有增长趋势值得引起警惕。; 血清PSA 检测是发现PC 的重要筛选方法 PSA 是由前列腺上皮细胞分泌的一种蛋白酶。 PC 细胞能造成血清PSA 水平增高。 美国癌症协会建议每个年龄大于50岁的男性每年都应做PSA检测。PSA 不仅是一种筛选方法, 而且可作为估计癌的进展情况和决定治疗的方法。 ;表1 芝加哥大学医院前列腺手术标本(1993—2000年)  手术类型 例数 前列腺癌 检出率(%) 前列腺穿刺活检 4480 2182 48.7 前列腺根治 1367 1257 92.0 经尿道前列腺切除 578 137 23.7  总数 6425 3576 55.7  ; 到目前为止,前列腺穿刺作病理活检诊断是最准确而有效的方法。针吸细胞学检查方法用于前列腺癌的诊断是不可取的, 因癌前病变和浸润性癌用细胞学检查无法鉴别, 反而容易造成误诊, 因此在美国已废弃, 大力开展穿刺活检。 ; 在美国, 每年大约有100万例前列腺穿刺组织活检, 大约20%--30%诊断为癌,由此可见病理医生在前列腺癌诊断过程中责任重大, 尤其是在穿刺标本少、穿刺癌组织少的情况下更为如此。 ; 穿刺活检方法: 经肛门指检引导下穿刺 超声波引导下穿刺 直肠超声波引导下穿刺; 超声引导下穿刺,往往可发现较小的肿瘤, 一般都采用此方法。 穿刺部位至少应从前列腺6个不同部位, 即两侧尖部、中部和底部, 如发现可疑结节应额外增加几条组织。 ; 常规作6部位穿刺活检理由是: ① 良性肥大结节很易误认为癌结节, 因所谓”可疑结节”大约50%以上不是癌结节。 ② 许多前列腺癌并不形成结节。 ③ 这6个部位是前列腺癌常发的部位。 ; 增加穿刺位点,无疑增加癌检出率的机会, 故有些学者提出穿8—12条组织取至不同部位, 增加癌的发现率。 但取上述6个部位作常规穿刺已被大多数人所接收, 作为基本的标准, 视具体情况可适当增加穿刺针数量。 穿刺标本的处理亦至关重要, 这是病理科的工作责任范围在此不谈。 ;3, 前列腺癌根治术是治疗早期前列腺癌最有效的方法之一 近年来前列腺癌根治术在西方国家广泛采用, 其重要原因是外科手术方法的改进和进展, 在切除前列腺