心房颤动的抗凝治疗PPT.ppt

心房颤动的抗凝治疗;房颤：一个严重的临床问题;房颤的主要危害; 血栓栓塞-最大的问题和威胁; 血栓栓塞：房颤最大的威胁;150多年前，Vinchow提出血管壁、血管和血液成分的异常是血栓形成的三要素。;房颤卒中的危险因素;近期心衰史 CHF 1 高血压病史 HP 1 ≥ 75岁 AGE 1 糖尿病 DM 1 脑卒中TIA Stroke 2 ;房颤卒中预防;房颤的抗栓药物治疗;0; 缺血性脑卒中发生率 ? 68% （女性84％，男性60％ ） 病死率 ? 33% 复合终点事件 ? 48% （脑卒中、周围动脉栓塞、死亡）;阿司匹林预防血栓栓塞作用;Hart et al. Ann Intern Med 1999;131:492–501;Hart et al. Ann Intern Med 1999;131:492–501;AF患者年中风发生率约4% 每1000例AF患者口服抗凝药物每年可预防25例中风，其中可预防12例致残、致死性中风 每1000例AF患者口服阿司匹林每年只可预防10例中风 ;复合抗血小板药物？;联合应用抗凝药及抗血小板药？;FFAACS试验（随机双盲安慰剂对照） 入选：有卒中史、65岁的房颤患者，n=157 法国49个医学中心 ，平均随访0.84年（提前结束） 华法林（INR2.0～2.6）＋安慰剂 VS. 华法林＋ 阿司匹林100mg/d 严重出血并发症的发生率： 华法林＋阿司匹林组：13.1% 华法林组：1.2% ; 房颤合并冠心病多见 华法林足以预防冠脉事件 华法林＋阿司匹林—IIb类适应证 注意出血并发症 ;低分子量肝素;直接凝血酶抑制剂;研究中的新口服抗凝药物：需临床试验证实;ACCP7指南;ACC/AHA/ESC2006指南;华法林应用的一些问题;华法林：作用机制;华法林：药代动力学;影响华法林作用强度的常见药物;评价华法林作用的指标---INR（WHO-1983）;华法林的不良反应;INR过高的处理措施;华 法 林;INR与首次缺血性脑卒中或出血并发症的关系;INR的合适范围;华法林应用注意事项;华法林的溶解血栓作用;复律前抗凝;复律后抗凝; 房颤复律（药物复律或电复律）的抗凝治疗;谢 谢！