心肺脑复苏27 PPT.ppt

匀涂电糊 开机异步 择量充电 正确定位 施压勿触 核对心律 同按放电 连续有术 除颤口诀 在院前急救AED流程中，一分钟内使用第一次成功率可达94％ 推荐院内使用AED，特别是有除颤心律特征时 双向波除颤是安全有效的，研究表明较单向波更有效，所用能量低，200J AED应用 除颤可选用单向波、双向波、手工或AED方式均可以 单一形式的室速，血流动力学稳定者可不除颤 AED识别小儿心律紊乱有困难，不可使用，年长儿童在无其他除颤仪时可以使用 AED应用 最大的改变是强调只需除颤一次，立即行CPR 原因是除颤浪费时间，中断了胸外按压 胸外按压中断可影响复苏效果；胸部不间断地按压可增加生存率 当呼吸系统无问题时目前采用的15︰2的方法可造成过度通气，引起神经系统损伤，不利于胸部完全松弛 成人胸外按压与通气比率由过去地15︰2改为30︰2 小儿特别是婴幼儿，由于有呼吸系统的问题则可以15︰2为宜 无反应? 开放气道，检查生命体征? CPR 30:2 ,直到除颤/监测? 有电击心律，给一次电击除颤? CPR 30:2，5个周期 ? 2005年达拉斯CPR流程图 （除儿童溺水和过敏外，其他可省略通气，先做5个周期CPR） 高级生命维护(ALS) A(Airway) 气管插管 B(Breathing) 检查气管插管位置 固定气管插管 确认有效性初始氧合与通气 C(Circulation) 建立循环通路使用药物 监护生命体征(T HR BP R) D(Differential diagnosis) 鉴别诊断高级侵入性技术操作 气道开放 确保通气 有效供氧 减少误吸 气管给药 气管吸引 气管内插管优点 看 胸腹起伏 听 呼吸音吹哨音 喉镜 直观声门 仪器 监测SpO2CO2 确定气管导管位置方法 损伤 误吸 缺氧 插管位置不当 喉痉挛 插管过深 气管内插管的并发症 熟练插管技术 避免胃胀误吸 未成立即给氧 按压环状软骨 应有助手配合 高容低压套囊 建 议 简易呼吸器（BVM）与气管插管人工通气， 院前急救医师认为二者同样安全有效 院内无资料证明进行比较研究，也无可靠 资料予以支持 环甲膜穿刺 气管切开 心内注射 迅速建立静脉通道 中心静脉 锁骨下静脉 颈内静脉 气管滴药 颈外静脉 肘前静脉 外周静脉 肾上腺素 (epinephrine) 血管加压素 (Vasopressin) 阿托品 (atropine) 胺碘酮（amiodarone) 利多卡因 (lidocaine) 第一线药物选择 肾上腺素(epinephrine) “三联针”“新三联针” 标准剂量1mg 大剂量0.07~0.20mg/kg 1mg——1mg——1mg——3~5min 1mg——3mg——5mg—— 5mg——5mg——5mg—— 0.1mg/kg——0.1mg/kg 血管加压素(Vasopressin) 对于顽固性室颤/无脉性室速等同与肾上腺素 可能对心跳停搏和电机械分离有效 只推荐用一剂40U静脉注射 垂体后叶素替代？ 血管加压素作为CPR一线药对难治性室颤可能较肾 上腺素效果好 2个剂量（40单位/1个剂量）的血管加压素＋1mg肾 上腺素优于1mg肾上腺素 2种药物合用效果可能更好 对无脉电活动（PEA）、肾上腺素、血管加压素均 未证明有效 心电图表现 1．心室颤动(VF) 2．心室停顿 3．电—机械分离 心电图机接受上图中的传导系统发 放的电讯号，将之描记成心电图 基 础 知 识 正常心电图 A (Airway) 开放气道判断呼吸 仰头抬颏法或托颌法 （假牙颈伤） 气道异物梗阻的识别和处理： 腹部冲击法(海氏Heimlish法) 复苏体位（硬平整） 呼救 评价 一看二听三感觉 为什么要开放气道 气道梗阻的识别是抢救成功的关键 2．B (人工呼吸) 口对口呼吸