心律失常药物治疗PPT.ppt

心律失常药物治疗;心律失常药物治疗历史回顾;心律失常药物治疗研究进展;目前心律失常药物治疗的作用和地位;抗心律失常药物临床应用当前临床医师面临的主要问题;大规模临床试验及汇总分析Ⅰ类药物;大规模临床试验及汇总分析Ⅰ类药物;大规模临床试验及汇总分析Ⅰ类药物;大规模临床试验及汇总分析 Ⅱ类药物; 55干预试验汇总分析 对29个短期早期干预试验和26个长期晚期干预试验进行分析 随机使用β受体阻滞剂的26973例患者中死亡1464人（5.4%）；26295例对照组中死亡1727人（6.6%）（OR 0.81，95%CI为0.75-0.87；P=0.00001）。 β受体阻滞剂与对照组比较可降低心梗后患者死亡率18%，治疗83例患者可防止1例死亡。 JAMA 1993;270:1589-95 ;BASIS（The Basel Antiarrhythmic Study of Infarct Survivals) 研究对象：312名心梗后伴24小时ECG显示Lown氏3-4b级室性心律失常的病人 研究方法：312例病人随机分成三组： 100例，个体抗心律失常治疗(多为I类药物) 98例，小剂量胺碘酮200mg/d 114例，无抗心律失常治疗 随访时间：1年 研究终点：总死亡率和心律失常事件(猝死、持续性室速、室颤) J Am Coll Cardiol 1990;16:1711-8 ;与非治疗组相比，胺碘酮组显著降低总死亡率61% 与非治疗组相比，个体治疗组降低死亡率24% (P=NS) ; 胺碘酮组显著降低心律失常事件发生率 66% 个体治疗组降低心律失常事件发生率 40% (P=NS);大规模临床试验及汇总分析 Ⅲ类药物;大规模临床试验及汇总分析 Ⅲ类药物;大规模临床试验及汇总分析 Ⅲ类药物; 胺碘酮显著降低总的死亡危险28% ;结果：因心衰恶化的死亡和猝死;胺碘酮降低无室速人群死亡危险24.5% (图A) 胺碘酮降低室速人群死亡危34% (图B); 胺碘酮改善心功能至少一个级别 (P0.03) 胺碘酮降低心衰住院的危险31% (P0.01);大规模临床试验及汇总分析 Ⅲ类药物;ATMA13个研究的结果综述;ATMA死亡的积累风险;ATMA 结论;大规模临床试验及汇总分析 Ⅲ类药物;在电复律无效的心室颤动中胺碘酮与利多卡因的对比研究;ALIVE试验;ALIVE试验结果试验药物对入院存活率的影响;ALIVE试验结果试验药物对入院存活率的影响;ALIVE试验结论;室颤/无脉搏VT：未稀释胺碘酮的安全性 (The use of undiluted amiodarone in the management of out-of-hospital cardiac arrest);持续室速：疗效比较;大规模临床试验及汇总分析 Ⅲ类药物;一年内维持正常窦性心律： 胺碘酮： 69% 传统治疗： 39% P0.001 平均AF复发时间： 胺碘酮组： 340天 传统治疗组： 201天 (P0.05) 中断治疗率： 胺碘酮组： 34% 传统治疗组： 46% (P =0.01) 因不良反应中断治疗： 胺碘酮组：18% 传统治疗组：11% (NS) 因疗效差中断治疗： 胺碘酮组：8% 传统治疗组：28% (P 0.001);年龄 ≤65岁 65岁 性别 男 女 器质性心脏病表现 有 无 心血管疾病表现 有 无 房颤类型 阵发性 持续性 首诊时间 ≤6个月 6个月 左房大小 45mm ≥45mm 左室肥大 是 否 临床症状明显的二尖瓣或动脉瓣 是 否;CTAF 结 论; ;大规模临床试验及汇总分析 Ⅳ类药物;目前对各类抗心律失常药物的评价 ;对目前常用抗心律失常药物的评价;对目前常用抗心律失常药物的评价;对目前常用抗心律失常药物的评价;对目前常用抗心律失常药物的评价;对目前常用抗心律失常药物的评价;胺碘酮药代动力学特点;胺碘酮不同剂型的作用;胺碘酮的不同剂型的用法和剂量 ;静脉 脸红、多汗、恶心，一过性转氨酶升高； 血压下降，心动过缓，心律失常加剧，心衰恶化 静脉炎 口服 消化道反应、头晕、头痛、失眠； 心动过缓、房室传导阻滞； 长期应用时可致甲状腺功能异常、日光敏感性皮炎、角膜微粒沉着、少数可发生肺间质浸润与纤维化（200mg/d时极少发生);ECG改变：QT间期延长并可能出现U波，此为其药理作用而非毒性反应，没有必要因此停药； 长期应用者应定期检查甲状腺功能，甲状腺功能不全或有家族史者慎用胺碘酮