心房颤动、窄QRS波心衰患者的CRT治疗PPT.ppt

心房颤动、窄QRS波心衰患者的CRT治疗;CRT Ⅰ类适应证;其他的心衰患者能否获益;慢性房颤，符合Ⅰ类适应证其他 条件 QRS时限＜120ms，符合I类适应证其他条件; 心房颤动心衰患者的CRT治疗 窄QRS波心衰患者的CRT治疗 ; ;CRT是否减少房颤的发生？;CRT减少房颤可能机制;临床研究（一） 84 例窦律患者 年龄: 67 ± 9 years LV-EF: 24 ± 7 % QRS 宽度: 174 ± 25 ms NYHA： Ⅱ－Ⅲ 随访3月，植入CRT后房颤发生情况 ; 结果 房颤发生减少 房颤持续时间缩短 治疗前：9.88 ± 12.61（小时/天） 治疗后：4.20 ± 9.24 （小时/天） ; 临床研究（二） 96例窦律患者 NYHA: Ⅲ－Ⅳ LV-EF: ﹤35 % QRS 宽度: ﹥ 130 ms 平均随访6个月; 结果 54例心衰改善，42例心衰无改善 心衰改善者左房直径缩小（47.5 44.6cm） 房颤负荷： 持续性AF发生率 AF持续时间 心衰改善 2％ 7.5 ± 43.3 小时 无改善 19％ 48.8 ±129.0 小时 结论：CRT治疗可逆转左房重构，减少房颤负荷。; CARE-HF Study 813 例窦律患者 (CARE-HF Study) 年 龄: 66 years（平均） LV-EF: 25 % QRS 宽度: 160 ms NYHA： Ⅲ－Ⅳ 404 例单用药物治疗 409 例植入CRT 评估房颤的发生率 观察新发房颤对CRT疗效的影响 ;结论;CRT对心衰合并房颤是否有效？; 两个早期研究 11例AF和17例窦律的心衰患者植入CRT，应用双心室起搏或左室起搏时，肺动脉契压和收缩期左房压均明显下降。(Evaluation of left ventricular based pacing in patients with congestive heart failure and atrial fibrillation. Am.J .of Cardiol. 1999,83, 1138–1140) 15例AF和22例窦律患者在CRT治疗后，临床症状和运动耐量均明显改善;AF组的患者获益更明显。(Comparative effects of permanent biventricular pacing for refractory heart failure in patients with stable sinus rhythm or chronic atrial fibrillation. American Journal of Cardiology, 2000,85, 1154–1156); MUSTIC研究 前瞻性、对照研究 NYHA ： III级 LV-EF ： 35% LVEDD ： 60 mm QRS-宽度： 窦律组： 150 ms 持续性AF组（ 3个月) ： 200 ms 右心室起搏、双心室起搏各3个月 一级终点：6分钟步行距离 二级终点：明尼苏答生活质量评分、峰值摄氧量、因心 衰住院率 59例AF患者入选，37例完成随访。 ; 结论 1、窦律和房颤两组间疗效无差别 2 、CRT增加6分钟步行距离、提 高峰值摄氧量；12个月随访， CRT组的临床获益更明显。;CRT在房颤中应用的难点;解决方案（1）;解决方案（2）;RENEWAL? 3 AVT研究 目的：评估联合应用房颤诊断治疗系统与CRT-D 的疗效 符合CRT－D植入指征，入选前12月内有房扑/房颤记录