心脏骤停和心肺复苏术 PPT.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 口对口人工呼吸 2010指南 每次人工呼吸应在1秒钟以上（IIa类）， 给予足够的潮气量以产生可见到的胸部抬起, CPR期间，施救者应避免过度通气（过多的呼吸次数或过大的潮气量）。 2、球囊—面罩通气 方法：术者使用E－C技术将面罩固定于面部（拇指和示指围成“C”形），同时用该手的其余三指托举下颌骨骨性部分（三个手指组成字母“E”的形状），另一只手挤压气囊，同时观察病人胸部是否上升。 2L球囊挤压1/2 ；1L球囊挤压2/3 挤压时间1秒以上 有心跳时： 10次/分钟 E-C手法球囊—面罩通气 C E 气囊面罩给氧与气管插管一样为复苏通气支持的“金标准”，救助者必须熟练掌握这种人工呼吸方式，是否行气管插管依患者情况和救治者的经验而定。 D、除颤 机理：用一定能量的电流使全部或绝大部分心肌细胞在瞬间内同时发生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由窦房结或房室结发放冲动，从而恢复有规律的、协调一致的收缩。 80%～90%成人突然、非创伤性心搏骤停的最初心律失常为室颤。 除颤是对室颤最为有效的治疗 每过一分钟，除颤成功的机会下降7%～8% 室颤常在数分钟内转为心脏停搏 电极的位置 前电极：右上胸锁骨下胸骨右；侧电极：左下胸乳头左侧，中心适在腋中线上 电除颤操作步骤 开启电源； 检查心律； 涂导电糊； 选择能量 ； 充电； 确定两电极位置； 确定无人员直接或间接接触； 同时按压两个放电按钮进行电击。 能量选择 只做一次除颤，单相波首次电击能量为360J，双相波选择首次成人电击能量对于截断指数波形为150J～200J，对直线双相波形为120J。 如不熟悉设备特定能量，建议使用默认能量200J 第二次能量应相同或者更高  强调做一次除颤后立即继续行胸外按压！多次连续除颤延误CPR。 先按压后除颤 心肺复苏有效指标 ①可触及大动脉搏动；②病人口唇、颜面部转红；③瞳孔缩小，对光反射恢复；④自主呼吸开始出现 下列情况不需做CPR：1，病人有效和明确不要复苏的遗嘱；2病人有不可逆死亡体征如尸僵，断头或尸斑等；3预测不能得到生理上益处如严重毒败血症感染性休克和心源性休克已进行最积极最有效治疗，重要脏器功能仍不断恶化者。 高级生命支持（ACLS） 在BLS基础上应用特殊设备、特殊技术及药物等来保持自主呼吸和心跳 A：气管内插管： 可靠、吸痰、给药、省人力 必须了解复苏时气管插管的危险和益处， 在复苏的前几分钟气管插管可以稍缓。 B：确认气管位置、正压通气 插管后按压/通气不需同步，以连续100次/分钟频率进行按压，不需暂停按压行人工通气。 C：继续胸外心脏按压。 D：静脉通道、药物应用、给氧、心脏监护。 有关心肺复苏的药物应用 有利于提高器官的血液灌注 有利于电除颤 预防恶性室性心律失常的再发生 增加心肌和传导组织的兴奋性、传导性 纠正代谢紊乱 保护脑组织 给药途径：静脉内给药、经气管给药、经骨髓腔给药、心内注射。 不主张心内注射 血管用药优先于气管给药 给药时间：要求给药应在检查心律后即行CPR时给药，也可在CPR期间除颤充电时给药，或在释放电击后进行CPR时给药。 给药时不应中断CPR。 复苏药物的选用 复苏用药目的：促进恢复心跳，提高心、脑灌注压。当人工呼吸和心脏按压1-2分钟仍无自主心跳，应根据病情选用药物。 肾上腺素 作用：主要通过兴奋α受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注，同时收缩颈外动脉，增加脑血流量，有利于心脑的复苏，因此肾上腺素是治疗心脏骤停的首选药物。但是其β-肾上腺素能样作用是否有利于复苏尚有争议，因为该作用能增加心肌作功和减少心内膜下的血供。 适应症 心室静止 无脉性电活动（电-机械分离） 室颤（细颤） 无脉性室速 用法：肾上腺素1mg静注，每3~5分钟重复一次仍是首选，应“弹丸式”给药。 阿托品 对阿托品的评价（2010指南） 有证据表明，PEA或心室停搏期间常规使用阿托品不太可能有治疗益处，因此，已从心脏骤停流程图删除了阿托品。 胺碘酮 胺碘酮属Ⅲ类抗快速心律失常药，亦是多通道（钾、钠、钙）阻滞剂，抑制窦房结和房室结自律性，还具非竞争性阻断α和β受体，扩张冠脉性增加心脏供血，减少心肌氧耗，扩张外周血管阻力，轻度降压，不影响心排量。 没有证据表明，人类心脏骤停期间常规使用抗心律失常药物能增加出院存活，但是，与安慰剂或利