心血管疾病与心理障碍PPT.pptVIP

抑郁大药房 药 物 治 疗 焦虑、抑郁障碍的处理 —目前在综合医院的治疗现状 0 20 40 60 80 任何药物 任何抗抑郁药 TCAs 单独使用 TCAs SSRIs 单独使用 SSRIs 抗精神病药 仅用苯二氮卓类药 治疗患者比例 (%) 抑郁症或焦虑症 抑郁症并焦虑症 抑郁症是一种高复发的慢性疾病 *.连续8周没有或者极少症状（精神病状态评估少于1或2）则定义为康复 ?符合重症抑郁障碍、轻度抑郁障碍、躁狂、轻躁狂、分裂情感障碍－躁狂或分裂情感障碍－抑郁的研究标准则被定义为复发 1. Mueller TI, et al. Am J Psychiatry. 1999;156:1000-1006. 2. Keller MB, et al. JAMA. 1983;250:3299-3304. 康复后15年内,* 85% 的患者经历过1次复发1,2? 复发的累积可能性1 康复后时间（年） 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1 7 9 11 13 15 5 3 N=380 三次发作后，抑郁症的复发率90% 1. Judd LL, et al. Am J Psychiatry. 2000;157:1501-1504. 2. Mueller TI, et al. Am J Psychiatry. 1999;156:1000-1006. 3. DSM-IV-TR?. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000:369-376. 0 20 40 60 80 100 第一次发作1 第二次发作2 第三次发作3 ?90% ?70% ?50% 复发的风险 (%) 理想的治疗阶段 复燃 恢复 复发 巩固 (4-9 月) 急性 (6-12 周) 维持 (1年或更长) 完全缓解* 多种症状 综合征 x x 有效 Kupfer DJ. 1991. 复燃 x “正常” 时间 严重程度 x * 急性期治疗的目标是获得完全缓解 综合医院医生使用抗抑郁药的原则 首用药物 50-60% 有效 具体患者的治疗药物选择需考虑共患的躯体疾病以及目前所服用其他药物的 情况 坚持按医嘱服药是取得疗效的保证 抗焦虑药 苯二氮卓类药物使用最多 药物之间的差异主要是半衰期的长短 长效药物：地西泮、氯硝西泮、氟西泮等 中效药物：阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮等 短效药物：三唑仑、速眠安等 半衰期长，思睡、运动损害较重 半衰期短，记忆障碍、撤药综合征较多 有依赖和耐药 帕罗西汀 氟西汀舍曲林伏氟沙明西酞普兰 左旋西酞普兰 奈法唑酮氯哌三唑酮 万拉法新 度洛西汀 米氮平 (瑞美隆) 丁胺苯丙酮 MAOITCA抗惊厥药 草药 黛力新 迖体朗 SSRI 5HT2ANTAG/SRI 5羟色胺 受体拮抗抗和 再摄取抑制剂 SNRI 5羟色胺与 去甲肾上腺素摄取抑制剂 NASSA 去甲肾上腺素能 和特异性5羟色胺 受体拮抗剂 NDRI /NARI 多巴胺与 去甲肾上腺素 再摄取抑制剂 Others 其他 主要的抗抑郁药物 左洛复 文拉法辛 西酞普兰 左旋西酞普兰 帕罗西汀 氟伏沙明 氟西汀 1A2 2D6 2C9/10 2C19 3A3/4 ? ? ? ? ? +++ ? + + + ++ +++ ? +++ ? ? ? ? ? ? +++ ? ? ? ? ? +++ ++ ? ? ? ? ? ++ + ? No or minimal effect (20%)** + Mild effect (20%-50%)** ++ Moderate effect (50%-150%)** +++ Substantial effect (150%)** SSRI对P450酶的影响(摘自美国门诊抑郁诊治指南第二版第94页*） *Second Edition: Outpatient Management of Depression: A Guide for the Primary-Care Practitioner **该抗抑郁药与经此CYP酶代谢的药物合用时，增加后者血浆浓度水平的百分比％ 心血管疾病与心理障碍 广东省人民医院神经科 袁彦伯 概 述 抑郁、焦虑在综合医院中1 是仅次于高血压的最常见的慢性疾病 影响至少1/10的患者 常常被忽略或未给予正确治疗 其症状常常与一些躯体疾病混淆 如疲乏无力、头痛、失眠、体重减轻 1. Whooley MA, Simon GE. Managing depression in medical outpatients. N Engl J Med2000;343