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新生儿透明膜病研究课题 临床18班29号 张效良 概念 新生儿透明膜病（hyaline membrane disease, HMD)又称新生儿呼吸窘迫综合征NRDS,指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼吸性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿，因肺表面户型物质不足导致进行性肺不张。其病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。 病史 1.多系早产、剖宫产儿 2.有窒息史 3.孕母有糖尿病、妊娠高血压综合征等 体征 1.患儿呆滞，面色灰白或青紫，四肢松弛。 2.呼吸困难、呼气呻吟、三凹征 心率先快后慢，心音由强转弱 3.呼吸节律不规则，早期肺部罗音常不明显，以后可听到湿罗音 4.肝脏可增大 治疗措施 一般治疗 1.注意保暖，保证体温在36~37摄氏度，暖箱相对湿度50%左右。用监护仪监测体温、呼吸、心率，经皮测PO2、PCO2和PH 2.经常清除咽部粘液，保持呼吸道顺畅 3.保持营养和液体入量 4.吸氧和机械呼吸 表面活性物质（ p s ）替代疗法 1.天然 2.人工合成 3.混合制剂 发病机理 肺泡表面活性物质不足→肺泡壁表面张力增高（肺泡回缩力增高）→半径最小肺泡最先萎陷→进行性肺不张→缺氧、酸中毒→肺小动脉痉挛→肺动脉压力增高→卵圆孔及动脉导管开放→右向左分流（持续胎儿循环）→肺灌流量下降→肺组织缺氧更重→毛细血管通透性增高→纤维蛋白沉着→透明膜形成→缺氧