老年退行性心脏瓣膜病与心律失常关系的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年退行性心脏瓣膜病与心律失常关系的临床分析 古尼沙bull;沙地克（新疆阿勒泰地区哈萨克医医院内科 836500） 【中图分类号】R541 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0113-02 【摘要】 目的 探讨分析老年退行性心脏瓣膜病与心律失常关系，提高对老年心律失常原因的认识。方法　分析120例经彩色多普勒超声心动仪检查而确诊为老年退行性心脏瓣膜病患者心律失常发生情况, 全部患者首先根据病史、系统体格检查、心电图、24h 动态心电图、超声心动图、实验室检查资料完全排除了风湿性心脏瓣膜病、先天性心脏瓣膜病、感染性心内膜炎及其他继发性心脏瓣膜病。结果　120例钙化性心脏瓣膜病患者，共发生心律失常者92例，发生率为76.7%；心律失常类型发生前三位分别为室上性心律失常（50.0%）、传导阻滞（26.1%）、室性心律失常（14.1%）。结论　老年人心律失常的发生与老年退行性心脏瓣膜病有关，其病变心肌的扩张、钙化涉及传导系统是老年心律失常的病理基础。 【关键词】 老年退行性心脏瓣膜病 心律失常 临床分析 老年退行性心脏瓣膜病又称老年心脏钙化综合征，是指随着年龄的增长原本正常的瓣膜或者轻度瓣膜异常的基础上，心瓣膜结缔组织发生纤维化以及退行性变，导致瓣膜厚度增加、硬度增大、变形、钙盐沉积等变化，使瓣膜狭窄或关闭不全[1]。病变主要发生在主动脉瓣和二尖瓣环上，临床表现主要为钙化性主动脉瓣狭窄、二尖瓣环钙化。但是由于本病无特征性的临床表现及体征，发病隐匿，多数患者以心律失常为首要症状而就诊，临床易于误诊。因此，本文对120例老年退行性心脏瓣膜病患者的心律失常发生状况进行分析，提高对老年心律失常原因的认识。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 2009年6月-2011年6月间我院收治的120例中老年退行性心脏瓣膜病患者，所有患者均通过彩色多普勒超声心动仪检查确诊，并根据患者的病史、系统体检、心电图、24h 动态心电图、超声心动图、实验室检查资料排除风湿性心脏瓣膜病、先天性心脏瓣膜病、感染性心内膜炎及其他继发性心脏瓣膜病的可能性。本组患者共120例，其中男82例，女38例，年龄62-85岁，平均(68.2plusmn;8.9)岁；本组120例患者中，高血压并25例，糖尿病10例，合并冠心病55例，冠心病合并肺心病4例。诊断标准为切面上瓣膜以及瓣环有致密回声增强、增厚、团块状回声。 1.2检查方法 所有患者进行彩超检查（HP-2500型彩色多普勒超声心动图仪，2.5MHz），从各个切面观察瓣膜、瓣环的结构、形态、活动度以及返流部位以及位置。根据患者的病史、系统体检、心电图、24h 动态心电图、超声心动图、实验室检查资料，所有患者排除风湿性心脏瓣膜病、先天性心脏瓣膜病、感染性心内膜炎及其他继发性心脏瓣膜病的可能性。 2 结果 2.1 钙化部位 120例患者钙化发生部位，具体数据详见下表1。 表1 钙化部位（n%） 2.2 心律失常发生情况 120例钙化性心脏瓣膜病患者，共发生心律失常者92例，发生率为76.7%；心律失常类型发生前三位分别为室上性心律失常（50.0%）、传导阻滞（26.1%）、室性心律失常（14.1%），心律失常具体类型见表 2。 表2 心律失常类型（n%） 2.3 缺血性改变发生情况 经过常规心电图、24h动态心电图检查显示，120例钙化性心脏瓣膜病患者中发生缺血性ST-T改变62例，占51.7%；无缺血性ST-T改变58例，占48.3%。92例心律失常患者中42例无缺血性ST-T改变。 3 讨论 随着年龄增长(多见于60岁以上的老年人)，心瓣膜内膜逐渐增厚，左侧瓣膜病变重于右侧瓣膜。组织学上可见瓣膜的胶原纤维及弹力纤维增多，逐渐发生断裂、分解，弹力纤维染色不规则。老年退行性心脏瓣膜病起病隐匿，发展过程缓慢，瓣膜狭窄和(或)关闭不全程度多不严重，患者很长时间可无明显症状，甚至终身呈亚临床型[2,3]。一旦进入临床期，则表明病变已较重，可以出现心力衰竭、心律失常、心绞痛、晕厥及猝死等。老年退行性心脏瓣膜病可并存高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病及高脂血症，应予以相应治疗[4]。 随着年龄增大，老年人的心脏传导系统发生组织增生、脂肪浸润、钙盐沉积等诸多病变，这些病变时心律失常以及传导阻滞的病理基础。当患者的心脏瓣膜