老年腹股沟疝围术期处理对手术预后影响的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年腹股沟疝围术期处理对手术预后影响的临床体会 李永宪 (郑州市第九人民医院 河南郑州 450053) 【摘要】目的 分析老年腹股沟疝围术期处理的临床效果。方法 手术之前对患者各项体征进行详细检查；手术中对所有患者行心电监护和血氧检测，并将氧气备好；手术之后对并发症进行积极的预防，及早发现和妥善处理患者出现的各种特殊异常情况，以将复发率降低到最低限度。结果 96例老年腹股沟疝患者均顺利通过手术，围术期处理得当的80例患者具有令人满意的恢复效果，围术期处理不得当的16例患者出现死亡和复发等现象。结论 切实做好老年腹股沟疝围手术期的处理有利于有效治疗疾病，并使老年患者有一个良好的预后。 【关键词】老年腹股沟疝 围手术期处理 临床体会 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）01-0318-02 腹股沟疝是一种外科常见病，发生率很高，多发于老年人群。近年来，随着我国人口老龄化趋势的不断加重，腹股沟疝的发病率呈现逐年上升的趋势。老年患者的生活质量深受腹股沟疝的影响，因此我们应该积极采取措施处理好该病，有效减低其复发率。本文回顾性分析了我院2009年7月至2012年7月收治的96例60岁以上的老年腹股沟疝患者围术期处理的临床结果，现报告如下。 1.资料和方法 1.1 一般资料 选取我院我院2009年7月至2012年7月收治的96例60岁以上的老年腹股沟疝患者，其中有90例男性患者，6例女性患者，年龄在60～82岁之间，平均年龄是70岁。52例患者为单侧斜疝，其中41例患者为原发疝，7例患者为复发疝，4例患者为滑疝；24例患者为单侧直疝，其中18例患者为原发疝，4例患者为复发疝，2例患者为滑疝；7例患者为骑跨疝，13例患者为双侧疝。依据中华外科学会疝和腹壁外科学组所制定的方案判定，23例患者为Ⅰ型，48例患者为Ⅱ型，15例患者为Ⅲ型，10例患者为Ⅳ型。78例患者伴随疾病，占总人数的81.3%，其中20例患者伴慢性呼吸系统疾病，12例患者伴前列腺肥大，10例患者伴心脏病，18例患者伴高血压，9例患者伴血小板减少症，5例患者伴糖尿病，3例患???伴便秘，1例患者伴肝硬化腹水。 1.2 围手术期护理方法 1.2.1 术前处理 在患者入院之后，对所有患者血尿常规、凝血功能、传染病抗原或抗体、血型、肝肾功能、心电图等行腹部B超或胸部X线平片检查，必要的情况下还需对其肺功能进行检查[1]。如果患者有高血压、心肌供血不足、呼吸功能障碍、肝肾功能不良等疾病，则应该请相关科室会诊之后做出合理的处置，然后进行科学的评估，以达到手术要求[2]。比如，如果老年患者有前列腺肥大，手术之前可让其使用抗前列腺肥大的药物，手术之后留置尿管；如果患者习惯性便秘，手术之前和之后应该让患者保持通畅的大便；如果患者有糖尿病，可以让其口服降糖药物，必要的情况下应用胰岛素对血糖进行有效地控制；如果患者有慢性支气管炎，手术之前应该严禁患者吸烟，如果很难将痰咳出，可以用雾化吸入；如果患者有呼吸道感染，应该给予其抗炎治疗，等到有效控制住炎症之后在行手术。如果老年患者属于高龄和高危人群，有关医学学者指出，手术之前和之后就有必要对这些患者应用抗生素。通常情况下，革兰阳性球菌是疝手术之后的常见感染，可以选用第二代头孢类抗生素。本组双侧斜疝合并肝腹水的1例患者手术之前腹水没有得到良好的控制，勉强手术，手术之后2个月就出现复发现象，这是值得我们警惕的。 1.2.2 术中处理 手术中尽可能地选用对老年人的胜利具有较小的干扰的麻醉方式，一般情况下，硬膜外麻醉是最理想的麻醉方式，但是如果患者合并了较为严重的心肺征，则不应该选用该麻醉方式，局部麻醉相对安全。手术时对本组合并心脏、肺等疾病的10例患者进行了局麻手术，均安全有效，所有患者均恢复平稳。如果患者有糖尿病，手术中就应该对其血糖进行反复的监测，使血糖稳定在6～10mmol/L,如果血糖在11.1 mmol/L以上，则应该用500ml生理盐水和6～10U胰岛素持续滴注，并依据血糖指标对滴速进行及时合理地调整[3]。手术方法根据病人情况采用人工材料无张力修补80例及传统腹股沟疝修补术16例。对所有患者行心电监护和血氧检测，从而对手术中患者可能出现的各种生命体征异常现象进行随时的处理。 1.2.3 术后处理 手术之后应对患者的生命体征变化进行常规检测，并对患者的心、肺功能变化给予高度关注。鼓励患者咳痰、翻身等，注意保暖，