老年腹外疝100例临床治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年腹外疝100例临床治疗体会 贾豫 （河南省舞钢市职工医院 河南舞钢 462500） 　　【中图分类号】R656.2 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0412-01 　　【摘要】 目的 为提高腹股沟疝诊治疗效。方法 对我院2008年～2010年收治的100例腹股沟疝的临床资料作了统计分析，对腹股沟疝的诊断，鉴别诊断及治疗进行了讨论。结果 100例采用不同的术式进行治疗均获治愈。结论 老年腹外疝的治疗，无张力疝修补术具有手术时间短、术后下床活动早、恢复正常活动快、并发症少、复发率低等优点，主要用于老年人腹股沟疝。 　　【关键词】 老年 腹外疝 无张力 疝修补术 　　1 资料与方法 　　本组50例，男55例57个疝，女45例45个疝，年龄60～87岁，平均年龄77.5岁。腹外疝的种类：腹股沟斜疝78例88个疝，直疝5例6个疝，腹壁切口疝18例。本组100例病人伴有慢性气管炎、哮喘、肺气肿28例，高血压和（或）冠心病11例，糖尿病17例，前列腺增生曾经出现过尿潴留的19例。 　　2 腹股沟疝的诊断及鉴别诊断 　　腹股沟疝虽然是常见病、多发病，但仍有误诊误治的情况，因此疝的术前诊断及鉴别诊断十分重要。 　　腹股沟区疝三大特点:①只发生在解剖薄弱区，如股疝发生在股管，直疝发生在海氏三角，斜疝发生在内环。②咳嗽时有冲击感和冲击性膨大。 ③多数具有可回纳性，腹股沟疝的鉴别:疝是由解剖薄弱区突出而致，在腹股沟韧带上方发生的是斜疝与直疝。斜疝疝囊经腹环，直疝疝囊经海氏三角突出。鉴别直疝与斜疝可通过压迫内环试验，确切压迫内环，加腹压时肿物不出现者为斜疝，肿物仍出现者为直疝。股疝经股环突出，包块位于腹股沟韧带下方，有时包块扩大亦可表现在腹股沟韧带上方，但仔细触摸包块，其蒂源于韧带下方。 　　3 手术方式 　　采用硬膜外麻醉为主，只有1例病人因心肌缺血严重采用局部浸润麻醉。①采用人造纤维补片修补腹股沟区缺损，将补片周边与腹股沟韧带及腹横肌键弓等较坚强组织缝合固定数针，放回精索，常规缝合各层。术后用小砂袋压迫伤口4～24小时。②切口疝采用梭形切除原切口瘢痕及疝囊表面变薄的皮肤，进入腹腔后分离疝囊下的粘连，切除疝环周围瘢痕组织，在深筋膜下充分游离疝环两侧腹壁组织，无张力时行水平褥式缝合，逐一收紧结扎。如张力过大则采用人造纤维补片缝合［1］。 　　3.1 手术死亡率、随访死亡率、复发率及复发原因 全组手术死亡1例，1例87岁嵌顿疝伴冠心病大面积心梗术中死亡，手术死亡率1%。 　　3.2术后处理：术后密切观察呼吸、血压、脉搏，需要吸氧的给氧，常规应用抗生素，减少感染发生。切口疝腹带包扎1个月，腹股沟疝小砂袋压迫伤口，该放置尿管的放置尿管。术后长期注意防止肺部感染，保持大便通畅。 　　4 小结 　　人造纤维补片的应用使手术变得简单、快捷、痛苦小、术后恢复快、复发率低。补片材料组织相容性好，可容中性粒细胞自由出入，因而有很强的抗感染能力，经大量使用无排异反应，安全可靠。特别适用于老年腹外疝，老年人免疫力低下，加之腹股沟区卫生欠佳，切口感染率增高，切口感染的预防重在手术的无菌操作，手术时间的长短，术后抗生素的合理使用。腹带也有一定的压迫作用，同时止血药的应用，对少出血，防止血肿产生，也就是减少伤口感染发生［2］。合理性和缺点。1986年lichtenstein首创平片法无张力疝修补术，并首次提出无??力疝修补概念，1989年rutkow首创疝环充填式无张力疝修补术，因其此无张力疝修补术具有明显的优越性，迅速在全球开展，1997年我国北京邮电总医院马颂章首先引用该技术［3］，并很快在全国范围内开展，我院针对老年腹外疝的治疗，无张力疝修补术具有手术时间短、术后下床活动早、恢复正常活动快、并发症少、复发率低等优点，主要用于老年人腹股沟疝，值得进一步探讨。 　　 　　参 考 文 献 　　[1] 吴肇汉.无张力修补术-疝修补手术的新趋势.中国实用外科杂志，2001，21(2)：65. 　　[2] 蒋力生.腹股沟疝手术并发症的预防.四川医学，2001，21(1)：7～8. 　　[3] 马颂章，李燕青，宋华锋，等.疝环充填式无张力疝修补术治疗原发性腹股沟疝60例次报告.中华普通外科杂志，1999，14：160.