老年腰椎间盘突出症术后康复护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年腰椎间盘突出症术后康复护理 陶洪娣 （江苏省江阴市人民医院骨科 江苏江阴 214400） 【关键词】 腰椎间盘突出症 老年 术后 康复护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0254-01 一旦发生腰椎间盘突出症，患者的腰背伸屈功能都会受到很大程度的限制，使其难以独立开展各项日常活动，尤其是老年患者，他们的髓核张力和弹力会随着椎间盘退变而较以往大幅减弱，所以当外力无法被有效协调的时候，脊柱的平衡就会遭到破坏，进而引发腰椎间盘突出，大多数患者会并发脊柱退行性病变，这也是该病易反复、病程长的主要原因之一[1]。以往的临床经验表明，合理、有效的护理和康复训练对手术疗效的保证以及疾病复发的预防都有着积极的促进作用[2]。我们对30例采用手术治疗并在术后进行康复护理的老年腰椎间盘突出症患者进行观察，现报告如下。 1 临床资料 本组30例，男21例，女9例，年龄60-75岁，平均65.5岁，病程5个月-6年。腰痛伴下肢疼痛、麻木是患者的主要临床表现。X线检查显示，全部患者均存在不同程度的腰椎退行性病变，其中10例患者脊柱侧弯，8例患者椎间隙变窄。CT及MRI检查显示，6例患者后外侧型椎间盘脱出，8例患者中央型，突出位置L3-L4的患者有2例，L4-L5的患者有4例，L5-S1的患者有2例。8例患者合并椎管狭窄，7例患者钙化，4例患者侧隐窝狭窄。 2 康复训练方法 术后使患者平卧于硬板床上，待麻醉消失后，即可采取四头肌收缩训练和直腿抬高，上下肢交替屈伸等训练与活动，避免发生疤痕或神经粘连。其中，直腿抬高的高度根据患者的承受能力选择，10下/次，2次/d；上下肢交替屈伸每次持续3-5min,2次/d。 从术后第3天开始，帮助患者取仰卧位，进行上肢后伸、头背后上仰、腰背弓抬高等活动，每次维持5-10s，练习时间为15min。 术后3-5d，患者即可在腰围保护下进行上下床练习，患者成功站立后，护理人员应预以扶持，并维持若干分钟，2-3次/d，并逐渐增加练习时间。 术后7d，可进行腰背侧屈、后伸等活动，2-10min/次，3-4次/d，并根据患者的实际情况逐渐增加练习强度和次数，以患者不疲劳、腰痛不加重为前提。 术后3个月内，患者不得提取重物、弯腰或进行长时间行走，禁止使用过软的床垫，站立时要保证腰背直立。 3 结果 本组30例患者，在接受治疗和相应的康复训练后，进行了0.5-1年的随访，其中16例痊愈，10例显效，3例有效，1例无效，康复率达到86.7% 4 体会 4.1老年患者腰椎间盘突出症康复难度大，受椎间盘退变的影响，老年患者的脊柱肌肉力量、耐受力、髓核的弹力都较以往有了较大幅度的减弱，且患者大多无外伤史，接受保守治疗的时间较长，主要表现为症状繁杂、病情重、病程长，多数患者伴有骨质疏松、椎管狭窄、腰椎不稳等症状，间歇性跛行、坐骨神经痛也是常见的临床症状[3]。采用手术治疗方法对侧隐窝进行扩大，将髓核摘除，切除小关节侧突与黄韧带，松懈神经根粘连虽然可以有效消除神经根压迫，但是仅能将病变位置切除，如果在术后没能及时采取合理有效的康复训练，患者腰椎的稳定性就很难得到重建，容易因手术部位的粘连而降低治疗效果和康复效率[4]。 老年患者的脊柱抗荷能力往往较差，为了使脊柱的稳定性在术后得到有力支持，就必须使患者注意保持良好的姿势，保持脊柱平衡性。在进行躯干的屈伸训练时，应同时进行腰背肌和腹肌训练，训练强度应以患者可以承受为界限，并在训练过程中，根据患者腰背腹肌肌力、腰椎前后凹凸度进行及时调整；康复训练中的直腿抬高可结合实际情况，分别采取主动和被动的训练方法，使神经根因受到牵拉而发生移动，使其内部的血液循环得到加快，使炎性反应能够及时消退，同时获得预防神经根粘连的效果[5]。 4.2合理把握训练强度和活动量 相对于青年患者而言，老年患者大多反应和感觉较为迟钝，为了确保康复训练的安全性，在实际操作的过程中应注意坚持循序渐进的原则，合理把握训练强度和活动量，在患者出院时，护理人员要向患者及家属说明腰部的保护及日常活动的注意事项，要求其长期坚持适当的功能锻炼。 另外，就是要教会患者及家属观测脉搏的方法，将运动脉搏控制在110次/min的水平以下，避免因运动不当而使病情反复或加重。 5 小结