老年重症肺炎50例临床分析及防治.docVIP

精品论文 参考文献 老年重症肺炎50例临床分析及防治 禹霞1 张岩鹏2 (1新疆自治区人民医院重症医学一科 830000) (2新疆自治区中医医院重症医学外科 830000) 【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0083-02 我国已经进入了人口老龄化社会，老年肺炎是老年常见病、多发病之一,且老年人多数存在慢性基础疾病,免疫功能低下,起病隐匿，临床症状不典型，易发生重症肺炎,预后极差,死亡率高，为临床常见病。本文回顾分析了我院2010-2012年我院内科ICU诊治的50例老年重症肺炎，重点分析其发病特点及诊治不足，以提高老年肺炎的治疗水平，早期给予发现及控制病情以达到降低临床死亡率的目的。 1.临床资料 1.1一般资料 2010年1月～2012年6月在我院住院确诊为重症肺炎的老年患者50例男26例,女24例，年龄60～95岁,平均77岁，50例均有慢性基础疾病,存在COPD 27例,脑梗塞15例,冠心病21例,糖尿病18例,恶性肿瘤7例，长期卧床鼻饲饮食4例。重症肺炎参照2001年关国胸科协会(ATS)提出的诊断标准[1],主要标准:①需机械通气；②入院48h内病变范围扩大gt;50%；⑧少尿(每日尿量低于400mL)或慢性肾功能衰竭患者血清肌酐gt;177LmolL(2mgdL),次要标准:①呼吸频率gt;30次min；②氧合指数(PaO2/FI02)lt;250(PaO2单位为mmHg)；③病变累及双肺或多肺叶；④收缩压低于90mmHg；⑤舒张压低于60mmHg。符合一条主要标准或2条次要标准即可诊断为重症肺炎，50例全部符合ATS诊断标准。 1.2临床表现 50例病人均出现肺部湿性啰音，咳嗽、咳痰42例，呼吸困难41例，发热31例，且多为中等度发热，意识障碍17例，部分病人还可表现为食欲减退、纳差、精神状态差等。部分病人表现为胸腔积液；除呼吸衰竭外，约有1/3的老年病人出现单个或多个共他脏器功能障碍；少数病人可出现脓毒血症表现，并迅速出现多脏器功能衰竭，此类病人多数最终死亡。 1.3 实验室检查结果 白细胞升高46例，中性粒细胞升高43例， C反应蛋白升高41例,电解质紊乱23例，低蛋白血症21例，部分病人可出现血小板减少、贫血、肝功酶学改变以及肌酐、尿素氮的增高。痰培养检出革兰氏阴性杆菌24例，为肺炎克雷伯杆菌，鲍曼不动杆菌，大肠埃希菌，铜绿假单胞菌；检出革兰氏阳性杆菌16例，为肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌。检出霉菌7例，以白色念珠菌常见。血气分析50例血氧分压均低于60 mmHg，氧合指数低于300。出现2型呼吸衰竭24例。28例采取气管插管机械通气治疗，18例成功脱机。 1.4 影像学检查 胸部X线检查33例表现为小片状及斑片状阴影17例为大片状阴影；单侧感染12例双侧感染38例 1.5疗效判断标准 显效：临床症状、体征、实验室检查及病源学检查4项均恢复正常。有效：病情明显好转，临床症状体征改善但尚未完全恢复正常。无效：用药3天后病情无明显好转或病情进一步加重者。 显效和有效均为有效并据此计算有效率 1.6治疗原则 治疗原则在积极处理原发疾病，留取痰液涂片培养的同时进行以下处理:①抗生素的应。根据临床经验首先选择较为广谱杀菌力强的药物，早期应用，其后根据痰液培养及药敏结果进一步调整；②如合并呼吸衰竭及急性呼吸窘迫综合征，严格掌握呼吸机辅助呼吸适应证，尽早给予机械通气，加强排痰护理；③加强营养支持，以肠内营养为主，必要时可予肠外营养支持；④调节水、电解质及酸碱平衡；⑤维持循环稳定保护脏器功能积极处理己经出现的并发症；⑥针对老年病人兔疫力低下的特点可适当应用兔疫增强剂。 1.7 结果 50例病人中治愈19(38%)例，好转17(34%)例，无效14(28%)例，总有有效率为72%。 2.讨论 2.1高患病率的原因：老年人无论解剖还是生理功能均己不同于年轻人,主要表现在以下几个方面[2]:①气管、支气管黏膜及黏液腺萎缩，分泌机能减退，纤毛运动减弱，呼吸肌功能减弱及肺、胸廓弹性降低，咳嗽反射减弱导致病人咳痰减弱，痰液易于积聚②口咽部防御机制减弱，吞咽与声门关闭动作常不协调，尤共是合并脑血管病者极易发生返流性误吸，导致老年人口咽部寄殖菌明显增多③免疫功能减退:60岁以后，胸腺组织萎缩，免疫细胞总数和功能下降，外周血T淋巴细胞数仅为青年人的70%～75% . B淋巴细胞在抗原刺激下分泌特异性抗体的能