老年食管癌患者术后肺部并发症的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年食管癌患者术后肺部并发症的治疗体会 吕海钠　姚维深（佛山市南海区人民医院　广东佛山　528200） 【摘要】目的 探讨老年食管癌患者术后肺部并发症的危险因素及防治措施。方法　回顾分析86例食管癌手术资料。结果　86例食管癌手术患者中有29例发生术后肺部并发症，经积极治疗后均可顺利恢复治愈出院。结论　肺部并发症是老年食管癌患者常见的术后并发症之间，诱发原因多见。而充分的术前准备及病情评估、术中平稳麻醉通气及轻柔操作、术后的积极的呼吸道管理和有效的抗感染治疗，可有效预防及治疗肺部并发症。 【关键词】　食管癌　肺部并发症 【中图分类号】R619 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）22-0305-02 肺部并发症定义为术后发生的有临床表现的肺部异常，并对疾病的进程有负面的影响。由于食管癌常见于老年患者，且男性患者多存在长期吸烟史，发病率较高，行根治术尤其是开胸手术对肺部产生较大创伤，相对于其他脏器的手术更容易产生各种并发症，而术后肺功能的恢复程度是评估手术成功与否的重要因素之一。通过分析我科2008-2011年间86例食管癌患者手术病例资料，探讨肺部并发症的危险因素及防治措施，总结如下： 1　临床资料 1.1 一般资料：本组86例患者中男性72例，女性14例，年龄42-73岁，平均年龄62.3岁，术前有长期吸烟史（吸烟时间gt;20年，吸烟量gt;15支/天）67例（男性61例，女性6例），合并肺部基础疾病45例（男性42例，女性3例），其中慢支肺气肿37例，肺大泡2例，肺炎4例，肺结核2例。合并贫血（血红蛋白le;90g/L）9例，营养不良（白蛋白le;30g/L）16例，糖尿病7例，冠心病5例，甲亢1例。术前测肺功能FEV1/FVClt;80%、MVVlt;80%者9例。 1.2 方法：术前常规行胸部CT、消化道造影、肺通气功能、心脏彩超、心电图、血气分析、三大常规、生化项目等检查，手术麻醉方式为双腔插管气管内全麻，手术切口选择左侧开胸72例，其中胃-食管颈部吻合胸颈联合切口9例，弓上吻合41例，弓下吻合22例，右侧开胸颈胸腹三切口14例。 1.3 肺部并发症诊断标准[1]：①发热（体温ge;38℃持续时间超过24小时或WBCge;11times;109/L）；②有下列症状之一：呼吸急促（呼吸频率ge;25次/分持续超过24小时），咳嗽伴痰量增多，颜色改变，排除心源性因素；③有肺部特异性指标之一，新出现的肺部体征（湿罗音、呼吸音减弱或管样呼吸音），低氧血症（SPO2le;92%持续超过24小时）排除心源性因素；④有实验室或X光片证据之一：胸片新出现的浸润、实变、不张影像或痰培养发现致病菌。当①②③同时出现或①②③至少有一个出现且合并④时即可诊断为术后肺部并发症。 2　结果 2.1 86例食管癌手术患者中一共有39例发生术后肺部并发症，发生率为33.7%，其中单纯性肺炎7例，肺炎合并肺不张14例，肺炎合并脓胸2例，中等量以上胸腔积液3例，呼吸衰竭3例。 2.2 一旦确诊发生肺部并发症，给予加强抗感染、补液营养支持、雾化祛痰、胸腔穿刺抽液等对症治疗，其中2例胸腔积液患者需再次放置胸管，3例呼吸衰竭患者转ICU上呼吸机辅助呼吸，所有肺不张患者均行纤支镜检查及治疗。29例术后并发症患者均痊愈出院。 3　讨论 肺部并发症为食管癌术后各种并发症的首位，定义为术后发生的有临床表现的肺部异常，并对疾病的进程有负面的影响[2]。最常见为肺炎、肺不张、脓胸，严重者可导致呼吸衰竭。可能导致其并发症发生的病因有多种，具体包括：（1）术前因素：患者长期吸烟史，因吞咽困难常引起营养障碍，合并心肺疾病及代谢性疾病；（2）术中因素：手术时间过长，麻醉插管对气道粘膜损伤，术中对肺组织、肺门、喉返神经、膈肌的干扰，麻醉药物引起的呼吸抑制；（3）术后因素：长期卧床所致的坠积性肺炎，胸管引流不畅所致的胸水潴留对肺部的压迫。因手术切口疼痛、麻醉药物滞留、膈肌麻痹，甚至胸管位置过低影响膈肌运动等，均引起的呼吸功能受限，造成通气不足，导致气道分泌物堵塞，各种病因相互影响，最终导致一系列肺部并发症的发生，而气道分泌物堵塞是引起肺不张等并发症的最重要病因。 对于肺部并发症，围手术期各个阶段的评估、治疗俱为重要，整个围手术期都是肺部并发症诊治的重点。笔者认为需注意以下几点： 一、术前准备：（1）充分评估患者病情，尤其都是对心肺功能的评估