耐多药肺结核病例用药护理分析观察.doc

精品论文 参考文献 耐多药肺结核病例用药护理分析观察 黑龙江省齐齐哈尔市结核病防治院 161002 摘要：耐多药肺结核是耐药结核病的一部分，指结核病人体内的结核菌至少对包括异烟肼和利福平两种主要抗结核药或两种以上药物产生耐药的结核病。耐多药肺结核是一种更为严重的结核病耐药类型，治疗难度大，不仅不利于结核病疫情控制，而且死亡率高，给护理工作带来了新的挑战。做好耐药肺结核患者的护理，可显著改善患者的体征，促进疾病的康复，提高患者生活质量。 关键词：耐多药肺结核；化学疗法；护理宣教 耐多药肺结核必须要有痰结核菌药敏试验结果才能确诊，是一种更为严重的结核病耐药类型，治疗难度大。耐多药结核病的增多不仅不利于结核病疫情控制，而且死亡率高，也给护理工作带来了新的挑战。做好耐药肺结核患者的护理，可显著改善患者的良好心态，促进疾病的康复，提高患者生活质量。 1.资料： 收集整理2013年-2015年间我院 16例耐多药肺结核患者病历资料。男10例，女6例。病例选择标准：复治排菌患者；痰抗酸菌培养阳性且为人型或牛型结核菌；至少对异烟肼和利福平耐药；心肝肾功能正常，无严重并发症。患者 临床表现：咳嗽、咳痰、发热、气短、胸闷、盗汗等体征。 2.方案： 所有病例强化期3个月住院治疗，每个月查血常规、尿常规、肝功能，痰抗酸杆菌3次涂片，每3个月拍胸部X线片或胸部CT片，每3个月做1次痰结核菌培养。力克肺疾0.3 g/次，每日3次口服，加替沙星0.4 g/d，1次静点，卷曲霉素0.75 g/d，1次静点，微卡首次注射在化疗开始的第2-4周，每隔2周注射1次，共6次，每次22.5 mu;g。3/力克肺疾、加替沙星、卷曲霉素、丙硫异烟胺、微卡/18力克肺疾、吡嗪酰胺和（或）乙胺丁醇、丙硫异烟胺。 3.效果： 入选的16例病例，经上述方案治疗3个月痰菌转阴率80%；6个月转阴90%，12个月转阴95%。 影像学变化：2例渗出性病变完全吸收，12例以渗出伴干酪性病变者有9例明显吸收，4例伴有胸腔积液者2例积液完全吸收。治疗期间，有胃肠道反应者给胃黏膜保护剂。 4.用药护理 耐多药结核病的治疗同样应坚持早期、联合、适量、规律、全程的原则，尤其是要向患者宣传不规则治疗的危害性及对预后的影响，使患者在今后的治疗中能积极主动地接受治疗、配合治疗、规则治疗、完成治疗。嘱患者及家属切记服药要求和谨遵医嘱，做到按时、按量，不自行增、减量和药物种类，不能漏服。对年龄偏大或记忆力减退患者，应让家属全面了解所用药物的治疗作用及副作用以做好监督工作。由于临床患者对结核药物的耐受性和肝、肾功能情况不同，以及耐多药结核患者的存在，因此，治疗方案应个体化，要注意观察药物的不良反应，确保合理化疗的完成及提高耐药结核病痰菌阴转率[1]。 正确处理肺结核患者的痰液，是切断传播途径的一个重要措施，我院采取痰液24 h浸泡消毒、痰杯集中消毒处理方法，住院患者免费提供一个加盖痰杯，杯内有10 ml消毒液，消毒液浓度由原来的含有效氯2 000 mg/L提高到含有效氯1 g/10 ml。工友每天7点统一收集，更换痰杯，通过教育和检查，禁止患者随便吐痰。每个病房每天紫外线消毒1次，每次30 min以上，地面每天用消毒灵溶液拖两次，床头柜、桌椅每天消毒抹布擦拭1次，病房上、下午开窗通风各1次。 服用抗结核药物是治疗的关键，但是抗???核药物不良反应比较普遍，而且对耐药患者而言是疗效差、费用高[2]。提高患者服药依从性，关键是护士加强对患者的服药指导和服药后观察。健康教育是提高患者及家属卫生保健知识，加强自身防护意识的重要措施，利用病区黑板报、病员座谈会、发放结核病专科资料等方法，患者了解了疾病的传染性和隔离措施的必要性，就能自觉参与护理干预措施。大部分耐药结核患者是带菌出院，指导患者回家后捂嘴吐痰在纸上，放入塑料袋集中焚烧，与家人分食、分睡是出院宣教的重要内容。 5.健康教育： 让患者了解保持良好情绪的重要性，告诉他们既然患了慢性病，就要有坚持打“持久战”的决心，增强战胜疾病的信心。让患者及家属掌握痰的处理方法和简便易行的消毒隔离措施，养成不随地吐痰的习惯，排菌传染期要与家人分居、分餐，并尽量不去公共场所，咳嗽和打喷嚏时用手帕掩住口鼻。注意休息、增加营养、合理运动，以增加自身抵抗力，促进康复。 参考文献： [1]饶正远，曹慧.肺结核病人在结核病防治机构、非结核病防治机构治疗情况的调查分析.中国防痨，2013，2：69-71. [2]尹洪云，许家琏.慢性阻塞性肺疾病与肺结核的关系.中国临床医生，2