耳鼻喉科异物急诊临床特点分析.docVIP

精品论文 参考文献 耳鼻喉科异物急诊临床特点分析 （1上海市第六人民医院金山分院 上海 201500） 　　（2复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 上海 200031） 　　【摘要】耳鼻喉异物分为耳、鼻、咽、食管、喉、气管、支气管异物，为耳鼻喉科常见急诊，其中喉、气管、支气管、食管异物，可引起严重的后果如窒息、大出血死亡。我们总结2015年上海市第六人民医院金山分院92天夜间耳鼻喉科异物的临床特点，共计352例，其中65.9%为咽异物，13.1%为耳异物，11.9%为鼻异物，6.3%为食道异物，2.8%为喉气管支气管异物，均在急诊或住院取出异物或转诊到上级医院处理。耳、鼻、咽、食管、喉气管支气管异物较多发，其中喉、气管、支气管、食管异物可能病情凶险及容易误诊漏诊，应引起高度重视。 　　【中图分类号】R76 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）17-0117-02 　　耳鼻喉急性炎症、外伤、异物、鼻出血、喉梗阻等为耳鼻喉科常见急诊。耳鼻喉异物分为耳、鼻、咽、食管、喉、气管、支气管异物。有些异物特别是发生在儿童的喉、气管、支气管异物，如果没有得到有效及时的救治，可引起严重的后果甚至窒息死亡[1-3]。据报道，5岁以下儿童意外死亡最常见的原因是异物的吸入[4]。食管异物引起感染或损伤大动脉也很凶险。本文总结分析上海市金山地区2015年夜间耳鼻喉科异物的诊治特点。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集上海市第六人民医院金山分院2015年1月至12月耳鼻喉科异物急诊患者资料，每4天收集1天，共收集92天。共收集352例患者，男198例，女154例，年龄为5月至91岁，按耳、鼻、咽、食管、喉气管支气管分为5组，按年龄以10岁为界分别分为两组，其中喉气管支气管异物组以5，10岁为界分为三组。 　　1.2 方法 　　询问病史及做相应诊治。限于我院条件的病例，如喉气管支气管异物、食道异物并脓肿或穿孔、巨大外伤性鼻腔鼻窦异物则转诊到上级医院复旦大学附属眼耳鼻喉科医院进行诊治。 　　2.结果 　　2.1 外耳道异物 　　共46例，32例为10岁以下，14例为10岁以上，10岁以下常见异物为玻璃珠、塑料玩具零件、豆类、果核、纸屑等。10岁以上以昆虫如飞蛾、蟑螂、臭虫、挖耳后遗留棉球等常见。46例中有37例位于外耳道软骨段，除2例患儿不能配合而于全麻下取出，其余均在急诊室取出。有1例成年患者合并有鼓膜穿孔。 　　2.2 鼻异物 　　共42例，40例为10岁以下，2例为10岁以上，10岁以下儿童常见异物为豆类、坚果、玻璃珠、塑料玩具零件、纽扣、纸屑等。成年人为工作意外飞来的铁片和木块。29例位于鼻前庭，10例位于总鼻道，1例位于鼻腔后段,2例为成年人外伤性异物贯穿鼻腔进入鼻窦。1例患儿位于鼻腔后段于全麻鼻内镜下取出，2例成年患者转诊到上级医院，其余均在急诊室取出。 　　2.3 咽异物 　　共232例，31例为10岁以下，201例为10岁以上，主要异物为鱼刺、肉骨，偶见钢丝球、竹签等。88例位于扁桃体，135例位于舌根和会厌谷，9例位于梨状窝，35例患者在电子喉镜下辅助下检查并取出。 　　2.4 食管异物 　　共22例，4例为10岁以下，18例为10岁以上，10岁以下儿童常见异物为硬币等。10岁以上除了和咽异物类似外，还有枣核和假牙等常见于老年人。18例位于食道入口即第1狭窄，4例位于第2和第3狭窄。其中1例患者因病史长引起脓肿，1例靠近主动脉弓，1例为假牙梗阻，均转诊到上级医院处理，其余均在食道镜或胃镜下取出。 　　2.5 喉、气管、支气管异物 　　共10例， 7例为5岁以下，1例为5～10岁，2例为10岁以上。5岁以下儿童异物为花生米、西瓜子（图1 C）、葵瓜子、开心果，1例8岁小孩为石块（图1 A,B），1例成年患者为虾，1例老年患者为大块肉梗阻于喉、环后区。1例老年患者在全麻食道镜下取出异物，其余9例患者均进行评估后紧急转诊到上级医院行支气管镜检下取出异物。 　　 　　图1 8岁小孩玩耍时将石块吸入喉腔，异物位于声门下（图A箭头所示），支气管镜检取出后异物（图B）。2岁小孩误呛西瓜子1天，支气管镜检下取出一枚完整西瓜子（图C） 　　3.讨论 　　耳、鼻、咽、食管、喉气管支气管异物为耳鼻喉科常见急诊，由于小儿喜欢将玩具等物置于耳、鼻、口中玩耍，尤其是在跑、跳、跌倒、嬉逗或哭闹时，异物很容易吸入呼吸道；小儿牙齿发育不全，咀嚼功能不完善，咽喉的保护性反射功能不健全；成年人进食匆忙易引起咽异物；老年人假牙松脱、口内感觉欠灵敏、食管口松弛易引起食管异物。喉、气管支气管、食管异物如诊治不及时会引起严重的后果甚至于数分钟内窒息死亡。有些呼吸道