耳鼻喉科手术血源性职业暴露的危害和防护.docVIP

精品论文 参考文献 耳鼻喉科手术血源性职业暴露的危害和防护 陈治敏 (湖北省武汉市第一医院手术室 湖北武汉 430000) 【摘要】 手术室是血源性病原体职业暴露高发场所，随着乙肝、梅毒、艾滋病发病率的上升，手术室医务人员发生职业暴露的机率大大增加。耳鼻咽喉科手术由于手术特殊性,医务工作者接触患者血液、体液较多，职业暴露概率更大。因此，应充分认识血源性职业暴露的危害，采取积极的防护措施，才能更有效的保障自身健康和职业安全。 【关键词】耳鼻喉手术 血源性职业暴露 防护 【中图分类号】R135 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）20-0385-01 职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中，意外被感染病人的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者是被污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况[1]。随着乙肝、梅毒、艾滋病发病率的上升，手术室医务人员发生职业暴露的机率大大增加。耳鼻咽喉科手术是手术室常见手术量较大的手术。由于手术特殊性, 医务工作者接触患者血液、体液较多，职业暴露概率更大。因此要加强耳鼻喉科手术人员的职业防护，提高自我防护意识，从源头上减少职业暴露的危害。 1 发生职业暴露的常见原因 1.1 手术特殊性 耳鼻喉科手术多为腔隙类手术，手术部位深且血管丰富，操作范围小，医生一般为近距离操作，而鼻咽喉和气管内手术直接在呼吸道上操作，病人的血液、分泌物极易飞溅至手术人员的眼睛、口腔、鼻黏膜等。局麻扁桃体摘除术，病人往往由于呛咳将带有血液的分泌物喷射状吐出，医生由于距离近来不及撤离而喷至于脸部甚颈部，也极易感染血源性传播疾病。 1.2 皮肤粘膜接触 鼻咽喉手术局限于头颈部，手术部位为粘膜组织覆盖，由于在呼吸道中操作，手术过程中需要随时要注意保持呼吸道畅通，防止窒息，术中要经常吸取血液和分泌物，因此不可避免的要接触到病人可能含有各种病原体的血液、体液、分泌物和呕吐物等，大大增加了感染机会。 1.3 锐器刺伤 锐器伤是手术中常见的一种职业性损伤，发生率为年人均0.98次[2]。耳鼻喉科手术台上刀片、缝针、刀剪、注射器、扁桃体钢丝等器械摆放不规则，医生操作不当时均可导致刺伤和割伤。研究表明，锐器刺伤时需要的血量非常少，如感染HBV只需0.004ml，被空心带血的针头刺伤而感染HBV的可能性为6%～30%，感染HCV的可能性为1.8%～10%，感染HIV的可能性为0.3%～0.4%[3]。 1.4 自身防护意识不强 自我防护意识不强是导致感染的主要因素 ，由于医务人员对职业暴露感染的危险认识不足而发生感染的相对危险度为2.0～2.7[4]。术前对手术病人有无感染性疾病不知情；操作中不戴手套和及时洗手；直接用手拆卸刀片或扁桃体钢丝等危险操作都会大大增加感染的危险性。工作人员往往在接触病人体液、消毒液、术后整理器械时戴手套率，但是在打留置针或抽血时，很多护士觉得操作不灵活，仅有极少的护士戴手套。 2 职业暴露的防护措施 2.1 提高防护意识 提高防护意识是减少血源性感染的最根本的预防措施。手术室工作人员应了解HIV、乙肝、丙肝的相关知识、传染途径及预防措施；术前了解病人一般情况，对已确诊的患者，要加强防护措施；检查自己的手指或皮肤有无破损，避免开放性创口被可疑血液污染，增加个人免疫力，针对最易感染的乙肝应要求每位工作人员都注射。 2.2 安全使用锐器 严格执行各项操作流程，改进和使用安全性医疗护理用具，如使用真空抽血设备取代传统的注射器抽血，用安全型留置针取代钢针、头皮针，用针持拆卸刀片和扁桃体钢丝等，是减少工作人员职业性损伤的有效途径。医护双方应默契配合，改变危险的工作方法，规范锐利器械的传递，把剪、刀、缝针等锐器放在弯盘内传递和收回，防止术中传递时刺伤自己或术者，做到有条不紊，忙而不乱。 2.3 采取标准预防措施 积极采取标准预防措施，正确规范使用隔离防护用具，严格消毒隔离制度是减少职业暴露的有效措施。标准预防认为，所有患者的血液、体液、排泄物、分泌物均具有传染性。不论其是否有明显的血迹污染或否接触非完整性的皮肤与黏膜,均需进行隔离。耳鼻喉科手术时，医护人员应严格无菌操作，穿无菌手术衣，戴无菌手套，扁桃体手术或感染性手术时应戴护目镜和防护面罩，在做各项操作前后均应洗手，接触患者的血液、体液和分泌物时应戴手套，清洗器械时需穿防水围裙、防水面罩和防水靴；同一手术间连台手术，应遵循先无菌后污染的原则。