耳鼻喉粘液表皮样癌临床病理探析.docVIP

精品论文 参考文献 耳鼻喉粘液表皮样癌临床病理探析 王涛 （湖北省浠水县中医院眼耳鼻喉科 438200） 【摘要】目的 探讨耳鼻喉粘液表皮样癌的诊断和鉴别诊断，分析其临床病理特征。方法 收集12例粘液表皮样癌，并在观察其临床病理特点的基础上，对其进行免疫组化分析。结果 12例中男性9例，女性3例，年龄20～60岁，平均年龄48岁，其中高分化者和低分化者的比例呈11：1，肿瘤细胞即粘液细胞、表皮样细胞、中间细胞等均呈阳性表达。结论 粘液表皮样癌的临床表现与临床的分化程度关系密切，死亡病例多发生在治疗后的2年内。 【关键词】肿瘤 粘液表皮样癌 免疫组化 粘液表皮样癌（MEC，mucoepidermoid carcinoma）简称粘表癌，是常发生在涎腺、支气管等部位的恶性肿瘤，资料显示在涎腺上皮性肿瘤中粘液表皮样癌的比例约占12%，而相对于其恶性肿瘤则占30%。[1]1992年针对于肿瘤组织学分级标准存在的争议，Auclair首次提出了一种量化分级系统，本文所述12例，结合相关文献对粘液表皮样癌的病理、免疫组织分化及诊断进行探析。 1 资料和方法 1.1 资料来源 12例患者中，上颌窦3例，鼻腔4例，喉3例，扁桃体1例，鼻咽1例。出自我院1998～2010年临床资料。最大年龄60，最小年龄20。临床表现因肿瘤部位各有不同，上颌窦肿瘤有面部胀痛伴麻木感，可致硬腭程度下陷；喉部粘液表皮样癌的早期症状则为声音嘶哑，随着肿瘤的逐渐增大可能引起憋气；鼻腔粘表癌则主要表现为肿瘤表面粘膜糜烂，伴有流鼻涕、鼻阻；发生于鼻咽的粘表癌，出现回缩涕血。 1.2 方法 收集于我院内1998～2010年的临床的标本，经我院治疗的粘表癌术后标本，由5%福尔马林固定，常规切片，石蜡包埋，部分用PAS特殊染色。 2 结果 2.1 大体检查 肉眼观其肿块近似圆形或卵圆形，肿瘤直径约在1～2厘米之间，不超过两厘米，囊实性肿瘤的囊腔大小不一，散在其实性区内，粘液充满其中。 2.2 光镜检查 光镜下，粘表癌的三种细胞通常是混合存在的，粘液细胞、表皮样细胞、及中间细胞，并在此基础上发生移行，表皮样细胞（鳞状细胞）呈条索状排列，细胞的形态和大小较一致。中间细胞较少，形态大小一致，体积较小。粘液细胞上皮细胞是散在分布的，胞质透明，成熟时呈柱状或杯状。三种细胞根据其比例的不同构成复杂的组织学形态，根据其间变的不同程度，本文所述12例，可分为高分化和低分化两种亚型，其中高分化型11例，低分化型1例，结果显示高分化型较为多见。 2.3 免疫组织分化检查 其中8例免疫组织分化的细胞均呈阳性反应，PAS+100%。 2.4 鉴别诊断 常与鳞状细胞癌进行鉴别，由于MEC肿瘤中的鳞状上皮成分，因取材局限可能发生误诊。鳞状细胞癌如分化差则可伴有腺样分化，在粘液表皮样癌中，通常表皮成分不会太成熟，在诊断中遇到分化好的鳞状细胞成分时，就需要慎重进行诊断。其次，诊断和鉴别诊断粘表癌时，我们可以参考P53所得的数值，观察其阳性表达情况，这是一项鉴别的重要指标。[2]还需与肌上皮瘤等没有明显表现和特殊体征的病变相辨别。 2.5 治疗与术后 针对粘液表皮样癌的患者，我们建议完整的肿块切除，需要多取标本作为样例，多做切片以便观察，避免误诊的可能，为防止复发，手术应在距肿瘤1cm以外的正常组织内进行肿瘤切除。在肿瘤切除不够彻底的情况下，放疗是一种较好的辅助性治疗措施，目前大多数病人的死亡在于肿瘤的复发，因此，术后的治疗成为我们关注的又一重要项目，本文中的个别病例的术后疗效不是很理想。肿瘤切除的彻底，会为患者的术后提供良好的条件，同时，对周围组织扩大切除范围，提高疗效，对我们后期的治疗也是很有帮助的 。 粘液表皮样癌预后良好，Kosenfeld报告也给出了高分化和低分化型的不同差异。[3] 3 讨论 粘液表皮样癌是来源于腺管上皮细胞的恶性肿瘤，由Steward于1945年命名，发病率占唾腺肿瘤的10～15%，女性较多。通常情况下，低恶度性的肿瘤与高恶度性的肿瘤相比，没有复发和转移现象。粘表癌的肿瘤由具有多种分化潜能的细胞而来，这便是由于粘液细胞、中间细胞、表皮样细胞三者之间的移行引起的。 据我们院内的标本探析研究，粘液表皮样癌的临床表现与临床的分化程度关系密切。 本文12例患者中大半表现为囊性或囊实性结构。12例中随访时间为8年，5年，3年及小于1