老年骨折病人营养支持的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年骨折病人营养支持的观察与护理 褚晓燕 张素平 隋桂珍（山东省昌邑市人民医院关节外科 山东昌邑 261300） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)04-0200-01 近年来，国内外均有报道病人住院期间约20%－50%伴有营养不良，特别是老年住院病人，营养不良发生率达41.6%，有发生营养不良危险者占20.8%，二者均高于其他年龄组的病人[1]。而营养不良可显著延缓伤口愈合，降低机体免疫力，也是增加并发症发生的一个重要因素。我科从2008年2月至2008年10月将收治的骨科老年住院手术病人43例进行营养支持的随机对比分析，结果报告如下： 1 临床资料与方法 1.1 临床资料 骨科老年住院病人43例，入院后均行手术治疗，年龄60－92岁，平均74.3岁。其中男16例，女27例。腰椎间盘突出10例，椎体压缩性骨折并椎弓崩裂5例，股骨头坏死7例，下肢骨折21例。以上各例病人性别、年龄、病种、既往病史均无统计学差异（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2 方法 将43例病人按入院时间排序，按序号的奇偶数随机分为2组。病人除术前12小时及术后6小时常规禁饮食外，均能经口进食，饮食都为普通饮食。入院后即给予营养状况评估。 1.2.1 试验组 22例，我们采取测量上臂肌围法评估病人营养状况。方法为：上臂肌围（AMC）=臂围（AC）－上臂三角肌皮褶厚度（TSF）times;3.14。AC的测量方法：被测者左上臂自然下垂，用软尺测量上臂外侧肩峰至鹰嘴连线中点的围长。TSF的测量方法：取左上臂背侧肱三头肌肌腹中点，即左肩峰至尺骨鹰嘴连线中点上方约1-2cm处，测量者从测量点旁1cm处，将皮肤连同皮下脂肪顺手臂之长轴捏起皮褶测量。连续测量3次，取平均值。AMC正常值：男25.3cm，女23.2cm。测量值相当于正常值的80%－90%为营养不良，60%－80%为中度营养不良，lt;60%为重度营养不良。 通过临床生化检测测定病人的血清总蛋白、白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白的含量及氮平衡测定。 1.2.2 对照组 21例，指导病人饮食禁忌及饮食与药物配伍的注意事项，让病人根据自己平常饮食习惯及爱好自主选择饮食。 对2组病人住院天数、手术切口的拆线时间等指标进行观察。 1.2.3 统计学处理 2组资料采用统计学处理，计量资料用t检验。 2 结果 3 讨论 创伤或手术后体内三大营养物质处于分解增强而合成能力降低的状态，及早、合理、全程的补充外源性营养物质，使体内分解激素的水平降低，减少机体蛋白质消耗，减轻负氮平衡程度，缩短创伤修复时间，促进机体恢复健康[2]。表1中显示，在住院天数与伤口拆线时间的对比中，实验组较对照组有明显差别（Plt;0.01）。2对比组差异具有统计学意义。 由此证明，对老年骨折病人建立安全、有效的营养支持系统，提供及时、全程、合理的营养治疗对病人缩短住院时间、恢复健康、降低治疗费用、提高老年人的生存质量都有非常重要的意义。 4 护理 4.1 护理人员应熟练掌握病人营养状况的评价方法及临床营养知识。开展整体护理以来，营养治疗在住院病人中的作用越来越明显，但护理人员大多营养学知识欠缺，在李丽萍的调查中显示，95.5%的护士在护理工作中面临有关营养学的问题，11%的护士认为自己的营养知识能满足临床护理工作的需要[3]。因此，要加强护理人员营养学知识教育，强化营养护理??识。 4.2 熟知老年人的膳食构成。即碳水化合物供应以“粗”为主，蛋白质供应保证优质蛋白质占30%－50%。进行营养支持时，注意遗传因素、环境条件、饮食习惯及不同的生理状况等方面的影响，提供给病人的膳食营养结构应在不违反均衡营养原则的前提下，针对性地进行营养支持和调整。 参 考 文 献 [1]张爱珍主编.临床营养学.北京:人民卫生出版社，2001：19. [2]胡佩钰.老年病人外科手术的营养支持.实用护理杂志，2000，16（4）：41. [3]李丽萍,黄回,史雅翼.对临床护士营养知识的调查分析.实用护理杂志，2000，16（4）：47.