老年骨质疏松合并肱骨近端骨折的治疗探讨 李景龙.docVIP

精品论文 参考文献 老年骨质疏松合并肱骨近端骨折的治疗探讨 李景龙 李景龙（河南安阳市人民医院骨科 455000） 【中图分类号】R683.41 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）02-0049-02 【摘要】 背景 老年人肱骨近端三、四部分骨折，采用保守治疗疗效普遍较差，主张开放复位内固定是治疗的主要手段，但由于老年患者大多合并骨质疏松，复位及固定相当困难，且术后并发症多。内固定材料以及经皮微创技术的发展，逐渐应用于老年骨质疏松患者肱骨近端骨折。目的 探讨应用间接复位经皮微创肱骨近端锁定钢板(Locking proximal humeral plate，LPHP)固定治疗老年性骨质疏松症患者肱骨近端骨折的临床效果。方法 自2007年7月至2012年5月，应用MIPO (minimally invasive plate osteosynthesis, MIPO)技术，采用肩外侧横小切口经三角肌入路，关节囊外手法将骨折复位后，将LPHP从切口内插入固定技术治疗老年性肱骨近端43例（根据Neer分型：二部分骨折12例，三部分骨折18例，四部分骨折13例）。年龄56—89岁，平均69岁。术后应用Neer评分系统对肩关节进行功能评定。结果与结论 术后43例均获随访，随访时间12-48月（平均30.7月），无再次移位、内固定物松动断裂及螺钉进入关节间隙、肱骨头缺血性坏死等并发症，所有骨折均愈合，平均愈合时间12.3周(10—16周)，肩关节功能采用Neer评分：优良31例，可9例，差为3例，优良率72.1％。因此应用MIPPO技术植入LPHP内固定治疗老年骨质疏松肱骨近端患者，具有固定稳定、操作简单及血运破坏少等优点，疗效满意。 【关键词】 MIPO技术 老年人 骨质疏松 骨折内固定术 引言 肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远1～2 cm 至肱骨头关节面之间的骨折，包括肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端等结构的骨折，约占全身骨折的4％～5％，多见于骨质疏松的中老年患者[1]。由于老年患者往往合并有骨质疏松症，肱骨近端骨折极易造成粉碎性的复杂骨折，治疗相当棘手。国内外多数学者认为老年肱骨近端三、四部分骨折，采用保守治疗疗效普遍较差，主张开放复位内固定是治疗的主要手段，但如何获得良好的治疗效果并减少手术发症并是骨科临床中的难题。MIPPO技术的开展及内固定物的改进，为此类骨折提供了可靠的治疗方式。 近年来，我们采用关节囊外间接复位，MIPO技术植入LPHP治疗老年骨质疏松肱骨近端骨折取得了良好的疗效。 1 对象和方法 设计：病例资料总结 时间及地点：于2007年7月至2012年5月在安阳市人民医院骨科完成。 对象：本组43例，男20例，女23例；年龄56～89岁，平均69岁。根据Neer分型：二部分骨折12例，三部分骨折18例，四部分骨折13例。均为闭合性损伤，无合并血管神经损伤。受伤原因：18例为跌伤，21例交通伤，4例击打伤。 纳入标准：（1）老年患者且依从性较好；（2）无内固定植入绝对禁忌症和相对禁忌症；（3）术前经X线检测骨密度并确诊为骨质疏松的患者。 材料：AO设计的新一代肱骨近端锁定接骨板（LPHP）在固定的稳定性和保护骨折的生物学环境具有明显的优势，螺钉与接骨板锁定角度固定，成为一体，对骨折端有良好的稳定作用，体积小，解剖设计，术中不需要塑形，固定过程中钢板与骨面间压力低，减少骨膜损伤，有利骨折愈合，肱骨头固定的螺钉为多角度固定，防止内固定物松动拔出。具有良好的成角稳定性、无需精确的预折弯及最大程度的保护骨膜血运等优点 技术路线： 治疗方法： 全麻或臂丛麻醉，仰卧位，患肩垫高，或采取沙滩椅体位。采用肩关节前外侧小横行切口，长约5cm，位于肩峰下2cm,与肱骨大结节之间。钝性纵向分离三角肌，注意保护腋神经。暴露肱骨大结节及骨折断端，清理血肿及嵌入组织后，以结节间沟或肱二头肌长头腱作为复位标志。通过牵引及橇拨推压等间接复位手段达到初步复位，对于Neer3、4部分骨折，术中以结节间沟为标志、明确大小结节骨折，首先把骨折的结节与肱骨头复位，Kwires针或拉力螺钉固定，就把骨折变成简单的两部分骨折。临时固定后C型臂X线机确认基本解剖复位，紧贴骨膜沿肱骨外侧面剥离后，置入合适长度肱骨近端锁定钢板(LPHP)。钢板近端置于大结节上。注意不能太靠近端以防肩峰撞击。远侧皮肤在三角肌止点前方作适当的纵行切口以显露接骨板远端，双皮质锁定螺丝固定，一般近端用3～4枚锁定螺钉（根据骨折粉碎程度及骨质疏松程度增加1～2枚），远端选用3枚