联合奥曲肽治疗术后胆道出血.docVIP

精品论文 参考文献 联合奥曲肽治疗术后胆道出血 聂纾 (随州市中心医院普外一科 441300) 　　【摘要】目的：探讨胆道取石术后再发胆道出血的原因及治疗方法。方法：回顾性总结1991年～2010年收治胆道取石术后大出血16例,其中非手术治疗13例, 再手术治疗3例。结果：16例术后大出血中,多次胆道手术11例(68.75%) ;合并肝硬化门脉高压者2例(12.5%) ;治愈14例;死亡2例,死于循环衰竭，肝功衰竭及并发DIC。结论：胆道取石术后大出血,经奥曲肽等综合治疗后止血率高。 　　【关键词】奥曲肽 胆道取石 术后出血 　　【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）10-0145-01 　　胆道取石术后再发胆道出血是严重的手术并发症之一。我院自1991年10月至2010年12月共采用非手术及手术治疗各种原因引起的胆道取石术后出血16例,现报告如下: 　　1 临床资料 　　1.1　一般资料　本组16例。男5例,女11例。年龄45～79岁, 平均年龄62岁。胆绞痛发生10例;上腹部胀痛7例;黄疸、寒颤、发热8例,发热4例。呕血、便血3例,便血4例。8例出血呈周期性发生,间隔5～7d。16例均为胆道术后T 型管出血,出血量200～1500 ml; 出血发生在胆道术后7-28d, 持续时间2-15天。 　　1.2出血原因及部位 胆道结石并发胆道感染胆道出血11例(68. 75%)。其中梗阻性黄疸、胆道结石10例;肝总管结石肝总管门静脉瘘1 例。肝硬化门脉高压症胆道术后出血2例(12.5%);术后外力使T 型管部分脱出出血2例（12.5%）。 　　1.3治疗及结果　非手术治疗13例(81.25%);再次手术3例( 18.75%);其中行肝叶切除术hepato lobectom y)1例,肝动脉结扎(hepat ic arteryligat ion, HAL)1例;死亡2例(12.5%);分别因循环衰竭，肝功衰竭及并发DIC。治愈14例（87.5%）。 　　2 讨论 　　本资料统计胆道术后出血16例,均为术后再次出血，考虑与术中操作不仔细及术后护理不当引起。探查胆道时操作简单粗暴,反复探查胆道，损伤胆管壁,缝扎时只做单针缝合，有时暂时夹闭血管，止血不彻底。术后未能保护好T型管，外力使之部分脱出损伤胆管壁，此外患者本身因素，如黄疸或肝功能异常所致的凝血功能障碍，也是造成出血的原因之一。 　　治疗：非手术治疗14例,给于维生素K,止血剂,输血浆及红细胞等全身支持,局部经T型管交替注入双氧水，去甲肾上腺素8m g冰生理盐水100m l 冲洗后止血，同时用奥曲肽静脉滴注，止血效果显著。再次手术2例,均发生于2000年之前，手术时腹腔内粘连严重，解剖非常困难,容易出血，病人在急诊下行手术，一般情况较差，并伴有肝脏功能及其他重要脏器功能障碍,且因出血部位不明，延长了手术时间，对患者的打击再次加大，效果较差。 　　奥曲肽是人工合成的八肽生长抑素，可抑制胃肠蠕动，减少内脏血流量和降低门脉压力。近几年来，由于奥曲肽的应用，非手术治疗的止血效果明确，尤其对于合并有门脉高压症的患者，既减少了再次手术给病人带来的痛苦及生命威胁，又减少了因再次手术带来的医患矛盾及医疗纠纷。 　　 　　 　　高血压性脑出血的手术治疗 　　李庆伟 (黑龙江省医院 150000) 　　【摘要】目的：探讨手术治疗高血压性脑出血患者的临床方法。方法：对我院从2011年6月～2012年6月期间收治的28例高血压性脑出血患者的治疗方法和治疗效果进行综合阐述。 结果：25例患者全部成活，恢复快，无致残患者。结论：根据患者的不同临床表现制定相应的治疗方法，是提高患者救治率和改善患者预后的关键。 　　【关键词】高血压性脑出血 神经 外科 手术 　　【中图分类号】R743.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）10-0145-02 　　高血压性脑出血是非损伤性脑出血的一种,系指由于颅内或全身疾病引起脑实质内的出血。引起非损伤性脑出血的原因很多，但以高血压性脑动脉病变出血最常见。在所有中风病人中，脑出血占10～40％。对我院从2011年6月～2012年6月期间收治的28例该病患者的临床资料，进行总结分析，现报告如下。 　　1 临床资料 　　我院从2011年6月～2012年6月期间神经外科收治的28例高血压性脑出血患者，其中男性16例，女性12例，年龄在42～79岁之间，平均年龄62.4岁