联合护理干预对羊水胎粪污染儿洗胃后的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 联合护理干预对羊水胎粪污染儿洗胃后的效果观察 林锦秀 林玉平 郭瑛 (福建省妇幼保健院产科 350001) 【摘要】目的 探讨联合护理干预对羊水胎粪污染儿洗胃后的效果观察。方法 选择2011.2月～2011.5月分娩150例羊水Ⅲ度胎粪污染新生儿进行常规洗胃后随机分成观察组（77例）与对照组（73例）。观察组给予联合护理干预，包括早期少量喂养、非营养性吸吮，对照组给予常规喂养及护理。结果 观察组呕吐发生率低于对照组。生后第14、17、20、23小时奶量观察组优于对照组。差异有统计学意义（plt;0.01）。结论 早期少量喂养联合非营养性吸吮有助于羊水胎粪污染新生儿洗胃后胃内容物的排空，及胃肠功能的恢复。 【关键词】 少量喂养 非营养性吸吮 羊水胎粪污染 呕吐 新生儿 胎儿缺氧时，反射性引起肛门括约肌松驰，肠蠕动增强，使胎粪排出，导致羊水污染［1］。胎儿吞入被胎粪污染的羊水可刺激新生儿的胃黏膜引起呕吐，临床常用1%碳酸氢钠或生理盐水洗胃，但洗胃后仍有出现呕吐，与污染的羊水刺激胃黏膜引起损伤以及胃肠黏膜缺血缺氧容易引起喂养不耐受有关。根据粪染儿消化吸收功能的特点，对其常规洗胃后采取早期少量喂养联合非营养性吸吮预防其呕吐，帮助粪染儿胃肠功能的恢复，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择2011.2月～2011.5月分娩150例羊水Ⅲ度胎粪污染足月新生儿。入选条件：孕周37～42周，体重3.0～4.0kg，身长48～52cm，出生1分钟、5分钟Apgar评分8～10分，母亲产前均无感染、无胎膜早破，其中自然分娩65例，剖宫产75例，产钳助娩10例。2组新生儿在性别、胎龄、出生时体重、身长、Apgar评分上均无显著性差异性。 1.2方法 将150例羊水Ⅲ度胎粪污染足月新生儿出生后即送往高危新生儿观察室，出生1小时内给予统一用生理盐水洗胃，减少胃内化学物质对胃粘膜的刺激，洗胃时新生儿取左侧卧位，以10ml的注射器冲洗，冲洗时动作轻柔，以免损伤胃黏膜，直至洗净为止。随机分成两组，观察组77例，对照组73例。观察组排除4例由感染因素引起的呕吐，1例由外科因素引起的呕吐，实际观察72例，对照组排除3例由感染因素引起的呕吐，两组均在常规洗胃禁食2小时后开奶（采用1段统一品牌的婴儿液体配方水奶）。对照组禁食2小时后开奶量为5～10ml，第5小时开始每隔3小时左右给予按需喂养一次，奶量在40ml以内，观察组给予早期少量喂养及非营养性吸吮：①早期少量喂养：配方奶按2：1稀释，开奶量5～10ml，隔3小时喂一次奶，第5小时喂5～10ml，第8小时喂10 ml，第11小时喂15 ml，第14、17、20、23小时给予未稀释奶，按需喂养，奶量在40ml以内。在第5、8、11小时喂奶前给予测血糖一次，血糖均正常范围。②非营养性吸吮：在每次喂奶前及喂奶后90分钟给予无孔橡胶奶头吸吮5min，持续24小时。 1.3观察指标 观察两组新生儿喂养的情况，记录呕吐的例数以及第14、17、20、23小时按需喂养奶量。 2 结果 观察组呕吐发生率低于对照组，见表1: 所有数据均利用卡方检验以及spss16.0软件，有统计学意义。 3 讨论 新生儿呕吐是机体的一种防御性的反射活动，其发生机制是各种原因刺激呕吐中枢，取决于新生儿的解剖及出生后内外环境的急剧变化，也取决于胚胎期各脏器，尤其是前、中、后原肠分化和发育的状况［2］。与新生儿呕吐有关的生理解剖特点有：①大脑皮层对呕吐中枢的控制较差；②生后一周食道下端括约肌张力偏低，贲门较松弛；③ 胃容量与摄人量不协调；④胃呈水平位，幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发育较差；⑤吞咽不协调；⑥肠道蠕动的神经调节功能及分泌胃酸及蛋白酶的的功能较差［4］。频繁的呕吐容易使新生儿出现电解质紊乱，营养吸收不良出现低血糖等并发症，甚至呕吐物吸入肺内出现吸入性肺炎。 羊水Ⅲ度胎粪污染新生儿吞下被胎粪污染了的羊水刺激胃黏膜导致胃酸及黏液分泌亢进，反射性引起呕吐［2］。洗胃是有效的预防方法，但是很多洗喂后仍有出现呕吐，与喂养的方法不合理加重胃黏膜的刺激有关。再加上胎儿在缺氧的早期，血液得到重新分布，血液主要供应于心、脑等重要器官，胃肠道出现缺血缺氧［1］。早期胃肠功能还没有恢复，如给予较多的奶量，加重其负担，容易出现喂养不耐受引起呕吐，观察组早期给予少量的喂养，能够获取足够的能量，使其血糖控制在正常范围，同时可促进胃排空，减轻胃黏膜的刺激，增加十二指肠蠕动，具有更好的耐受性。 非营养性吸吮可刺激口腔黏膜