联合接种流感疫苗和23价肺炎球菌多糖疫苗预防老年人呼吸道感染的临床免疫效果与经济效益.docVIP

精品论文 参考文献 联合接种流感疫苗和23价肺炎球菌多糖疫苗预防老年人呼吸道感染的临床免疫效果与经济效益 甘宇(综述）梁大华(审校)（广西壮族自治区人民医院预防保健科 530021） 流感病毒、肺炎球菌都是呼吸道感染性疾病的病原体.流感病毒感染的同时或其后常常发生支气管炎和肺炎,此时的病原菌以肺炎球菌居多.特别是老年人,患流感后可发生肺炎球菌所致的重症肺炎,甚至死亡[1]。流行性感冒病毒，简称流感病毒，是一种造成人类及动物患流行性感冒的RNA病毒，它会造成急性上呼吸道感染，老年人和伴有慢性呼吸道疾病或心脏病患者易并发肺炎。流感病毒、尤以甲型，极易变异，往往造成暴发、流行或大流行。自本世纪以来已有五次世界性大流行的纪载，分别发生于1990、1918、1957、1968和1977年，其中以1918年的一次流行最为严重，死亡人数达2000万之多。肺炎球菌一直是全球范围肺部感染最常见的致病菌，占社区获得性肺炎的第一位，被认为是人类的重要致病菌，波及范围极广，严重危害人类健康。据估计，全世界每年至少100万人死于肺炎球菌肺炎;在美国每年约有4050万人患肺炎球菌肺炎。世界卫生组织(WHO)在美国、英国、芬兰等国家研究发现，60岁以上的老年人肺炎发病率接近25permil;,远高于青壮年，而且随着年龄的增长，发病率和死亡率也不断上升。在亚洲，肺炎球菌感染是某些国家重要的发病和死亡原因。在我国院外获得性肺炎中，肺炎球菌性肺炎可达46%-76%。疾病早期，细菌可侵犯淋巴道进入血流，约20%-30%的病例发生菌血症。老年人群由于免疫功能衰减，加之合并多种慢性疾病，是肺炎球菌感染的高危人群[2]。有研究表明，患有慢性疾病的肺炎球菌感染率是对照组的巧倍，一旦感染，其死亡率急剧上升，至少为30%, 70岁以上则达50%。 由于目前无特殊抗病毒药物，自20世纪以来，肺部感染的抗微生物药物治疗一直占据主导地位。近年来，由于大量肺炎球菌耐药株，尤其多重耐药株的出现，使抗生素的治疗效果大大削弱，需要新一代、大剂量和更昂贵的抗生素，由此造成患者住院费用不断上升。因此人们对疾病的预防逐渐重视起来，并重新认识到疫苗预防的重要性，因此接种疫苗不失为一项好的选择。现有研究表明，流感疫苗和23价肺炎球菌多糖疫苗对成人均有可靠的免疫反应。本文就联合接种流感疫苗和23价肺炎球菌多糖疫苗在预防老年人群呼吸道感染的临床免疫效果和卫生经济学效益进行综述。 1.流感疫苗和多价肺炎球菌疫苗的特性 流行性感冒病毒（influenza virus），是正粘病毒科（Orthomyxoviridae）的代表种，简称流感病毒，包括人流感病毒和动物流感病毒，人流感病毒分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，是流行性感冒（流感）的病原体[3]。其中甲型流感病毒抗原性易发生变异，多次引起世界性大流行。例如1918～1919年的大流行中，全世界至少有2000万～4000万人死于流感；乙型流感病毒对人类致病性较低；丙型流感病毒只引起人类不明显的或轻微的上呼吸道感染，很少造成流行。甲型流感病毒于1933年分离成功，乙型流感病毒于1940年获得，丙型流感病毒直到1949年才成功分离。流感疫苗是用流感病毒甲1.甲3和乙型分别在鸡胚中单独培养,将单独收获的病毒尿囊液经福乐马林灭活,超三层浓缩,层析柱纯化,并经磷酸盐缓冲液稀释制成的灭菌的病毒颗粒悬液用于预防流行性感冒,并可减少主流感及急性呼吸道感染。 肺炎球菌是革兰氏阳性菌，有荚膜，其致病力与荚膜多糖有关，有90个血清型，而致病的血清型占20%-30%。对免疫功能正常者，肺炎球菌为口腔和鼻咽腔的正常菌群。当免疫功能降低或受损时，有毒力的肺炎球菌即侵入人体而致病。肺炎球菌疫苗是由提纯的荚膜多糖制成，能诱导机体产生抗荚膜多糖的特异性抗体。1979年美国首次批准使用14价多糖疫苗，以后WHO专家组建议用包括了87%致病型别的23价肺炎球菌多糖疫苗为第2代疫苗，纽莫法23 (Pneumovax 23)即属于此种由23个荚膜型组成的第2代疫苗。这些荚膜型覆盖了至少可引起儿童和成人侵袭性肺炎球菌感染的85%-90%的血清型，国内主要流行的8个型全部包括其中。该疫苗还含有常引起侵袭性耐药性肺炎球菌感染的6个血清型(6B, 9V, 14, 9A, 19F和23F)。 刘民[4]和Jacksonp[5]等报道流感疫苗和肺炎球菌疫苗不良反应少，以局部反应为主且为自限性，多在3-6天内症状体征消失。至今未有报道疫苗致死等严重事件发生。 2.流感疫苗和多价肺炎球菌疫苗在老年人群中的研究现状 美国Nichol博士等在早些年进行的历时3年的队列研究显示,接种流感